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甲状腺良性肿瘤的护理查房

病例介绍

患者，女，45岁，因“发现颈部肿物3个月”入院。患者3个月前无意间发现颈部有一肿物，无疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等不适症状。在当地医院行颈部超声检查提示：甲状腺左侧叶实性结节，大小约3.0cm×2.5cm，边界清，形态规则，考虑良性可能性大。为进一步治疗收入我院。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史。

护理评估

1.健康史：询问患者家族中有无甲状腺疾病史，了解患者的生活环境、饮食习惯，尤其是碘的摄入情况。

2.身体状况

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

颈部检查：甲状腺左侧叶可触及一肿物，约3.0cm×2.5cm，质地中等，表面光滑，边界清，可随吞咽上下移动，无压痛。

实验室检查：甲状腺功能检查示T3、T4、TSH均在正常范围内；血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

影像学检查：颈部CT提示甲状腺左侧叶占位性病变，考虑良性肿瘤可能性大。

3.心理社会状况：患者对疾病存在一定的担忧，担心手术效果及术后恢复情况。家属对患者关心支持，经济状况良好。

护理诊断

1.焦虑：与对疾病和手术的担忧有关。

依据：患者表现出紧张、不安，反复询问手术相关问题。

2.知识缺乏：缺乏甲状腺良性肿瘤的治疗、护理及康复相关知识。

依据：患者对手术过程、术后注意事项等了解甚少。

3.潜在并发症：出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。

依据：甲状腺手术有损伤周围血管、神经等组织的风险。

护理目标

1.患者焦虑情绪减轻，能以积极的心态配合治疗和护理。

2.患者能够掌握甲状腺良性肿瘤的治疗、护理及康复相关知识。

3.患者术后未发生出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

护理措施

1.术前护理

心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍甲状腺良性肿瘤的相关知识、手术的必要性、手术方式、麻醉方式及术后注意事项等，减轻患者的焦虑情绪。介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。

饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。避免进食辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以预防术后肺部并发症的发生。对于有吸烟史的患者，劝其戒烟。

体位训练：指导患者进行手术体位训练，即仰卧位，肩部稍垫高，头后仰，每日练习23次，每次3060分钟，以适应手术体位的要求。

术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、颈部CT等。做好皮肤准备，常规备皮范围为颈部、肩部及上胸部。术前晚遵医嘱给予镇静催眠药，以保证患者充足的睡眠。

2.术后护理

病情观察

严密监测患者的生命体征，尤其是呼吸、心率和血压的变化，每30分钟测量一次，直至病情平稳。

观察患者伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如有渗血，应及时更换敷料，并报告医生。

观察患者有无呼吸困难和窒息的表现，如呼吸急促、费力、发绀等。若出现上述症状，应立即通知医生，并协助医生进行处理。

观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等喉返神经和喉上神经损伤的表现。若出现声音嘶哑，应指导患者少说话，让声带休息；若出现饮水呛咳，应指导患者进食半流质或糊状食物，避免呛咳。

观察患者有无手足抽搐的表现，如面部、口唇周围或手足麻木、针刺感等。若出现手足抽搐，应遵医嘱给予钙剂治疗。

体位与活动

术后患者返回病房，取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。待患者麻醉清醒、血压平稳后，取半卧位，以利于呼吸和引流。

鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动等，以促进血液循环，防止肺部并发症和下肢深静脉血栓的形成。术后24小时后可根据患者情况，指导其下床活动。

饮食护理

术后6小时内禁食禁水，待患者麻醉清醒、无恶心、呕吐等不适症状后，可给予温凉的流质饮食，如米汤、藕粉等。避免进食过热、过烫的食物，以免引起伤口出血。

术后第2天可逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、面条等，以后根据患者的恢复情况逐渐恢复正常饮食。

引流管护理

保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。若引