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类风湿性关节炎护理查房

病例介绍

患者，女性，52岁，因“反复多关节疼痛8年，加重1周”入院。患者8年前无明显诱因出现双手指间关节、腕关节疼痛，伴晨僵，持续约1小时，活动后缓解。曾在外院诊断为“类风湿性关节炎”，给予甲氨蝶呤、来氟米特等药物治疗，症状时有缓解，但仍有反复。1周前，患者因劳累后上述症状加重，伴双膝关节疼痛，行走困难，为进一步治疗收入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，双手指间关节、腕关节、双膝关节肿胀、压痛，活动受限，双手握拳困难，双膝关节屈伸不利。实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，血红蛋白105g/L，血小板200×10?/L；血沉60mm/h，C反应蛋白35mg/L，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。

护理评估

1.健康史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

2.身体状况

关节症状：双手指间关节、腕关节、双膝关节肿胀、压痛，活动受限，晨僵明显，持续约1小时。

全身症状：患者精神可，食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常。

3.心理社会状况：患者因疾病反复发作，关节疼痛、活动受限，影响日常生活和工作，产生焦虑、抑郁情绪。对疾病的治疗和预后缺乏信心。

4.辅助检查

实验室检查：血沉、C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。

影像学检查：双手X线片显示骨质疏松，关节间隙变窄；双膝关节MRI显示关节滑膜增厚，关节腔积液。

护理诊断

1.疼痛：与关节炎症有关。

2.躯体活动障碍：与关节疼痛、肿胀、畸形有关。

3.自理能力缺陷：与关节活动受限有关。

4.焦虑：与疾病反复发作、预后不良有关。

5.知识缺乏：缺乏类风湿性关节炎的防治知识。

6.潜在并发症：感染、骨质疏松、关节畸形。

护理措施

1.疼痛护理

休息与体位：急性期应卧床休息，减少活动，保持关节功能位。可使用夹板、支具等辅助器具，减轻关节压力。

物理治疗：可采用热敷、冷敷、按摩、针灸等物理治疗方法，缓解关节疼痛。

药物治疗：遵医嘱给予非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。

2.躯体活动障碍护理

康复训练：在病情缓解期，指导患者进行康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。训练应循序渐进，避免过度劳累。

辅助器具使用：根据患者的需要，为其配备合适的辅助器具，如轮椅、拐杖、助行器等，提高患者的活动能力。

3.自理能力缺陷护理

生活协助：协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、穿衣、如厕等。

功能锻炼：鼓励患者进行自我护理，逐渐提高自理能力。如指导患者使用辅助器具进行穿衣、进食等活动。

4.焦虑护理

心理支持：关心患者，倾听患者的心声，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰。

健康宣教：向患者介绍类风湿性关节炎的病因、治疗方法、预后等知识，提高患者对疾病的认识，增强患者战胜疾病的信心。

5.知识缺乏护理

健康宣教：向患者及家属介绍类风湿性关节炎的防治知识，包括疾病的病因、症状、治疗方法、饮食护理、康复训练等。

发放宣传资料：为患者发放类风湿性关节炎的宣传资料，方便患者随时查阅。

6.潜在并发症护理

感染预防：加强病房管理，保持病房空气流通，定期消毒。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。

骨质疏松预防：指导患者补充钙剂和维生素D，多晒太阳，适当进行户外活动。定期监测骨密度，必要时给予抗骨质疏松药物治疗。

关节畸形预防：指导患者正确的关节活动姿势，避免关节过度负重和扭曲。定期进行关节功能评估，及时调整治疗方案。

护理效果评价

1.患者关节疼痛缓解，晨僵时间缩短。

2.患者关节活动度增加，自理能力提高。

3.患者焦虑情绪减轻，对疾病的治疗和预后有信心。

4.患者掌握了类风湿性关节炎的防治知识，能够积极配合治疗和护理。

5.患者未发生感染、骨质疏松、关节畸形等并发症。

提问环节

1.类风湿性关节炎的发病原因有哪些？

2.类风湿性关节炎的典型症状有哪些？

3.类风湿因子阳性就一定是类风湿性关节炎吗？

4.抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿性关节炎诊断中的意义是什么？

5.类风湿性关节炎的治疗原则是什么？

6.非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎的作用机制是什么？有哪些不良反应？

7.糖皮质激素治疗类风湿性关节炎的适应证和禁忌证有哪些？

8.免疫抑制剂治疗类风湿性关节炎的常用药物有哪些？使用时需要注