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危重患者护理纠纷及预防

一、危重患者护理纠纷产生的原因

（一）护理人员方面

1.专业知识与技能不足

一些护理人员对危重症护理的新知识、新技术掌握不及时，例如对新型的生命支持设备如体外膜肺氧合（ECMO）的操作不熟练。在实际工作中，可能因为对设备的性能和操作流程不熟悉，导致设备使用不当，影响患者的治疗效果。

对危重症患者常见并发症的观察和处理能力欠缺。比如，对于昏迷患者可能出现的压疮、深静脉血栓等并发症，不能及时发现和采取有效的预防措施。压疮一旦发生，如果护理人员不能正确评估其分期并给予相应的护理，可能导致病情加重，引发患者家属的不满。

急救技能不达标。在面对突发的心跳骤停等紧急情况时，胸外按压的频率、深度不符合标准，人工呼吸的操作不规范等，都会影响急救的成功率，从而引发纠纷。

2.沟通能力欠佳

护理人员在与患者及家属沟通时，语言表达不清晰。例如，在告知患者家属病情和治疗方案时，使用过多的医学术语，而没有进行通俗易懂的解释，导致家属对病情和治疗措施理解困难，产生误解。

缺乏有效的沟通技巧。在患者病情恶化时，没有及时与家属进行充分的沟通，告知病情变化的原因和下一步的治疗计划，使家属感到被忽视，从而引发不满。

沟通态度不好。对患者及家属的询问不耐烦，甚至出现言语不当的情况，容易激化矛盾。比如，当家属多次询问患者的病情时，护理人员简单粗暴地回应“我很忙，别老问”，这会严重影响护患关系。

3.责任心不强

执行医嘱不严格。比如，在给患者用药时，没有严格按照医嘱的剂量、时间和途径给药。可能会出现少用、多用或者用错药的情况，这对危重症患者来说可能会造成严重的后果。

护理观察不仔细。没有按时巡视患者，对患者的生命体征、病情变化等观察不全面。例如，对于使用呼吸机的患者，没有及时发现气道压力的异常变化，导致患者出现呼吸困难等情况，延误治疗。

工作疏忽。在护理操作中，如更换输液、导尿等操作时，没有严格遵守无菌操作原则，增加了患者感染的风险，进而引发纠纷。

4.法律意识淡薄

对护理相关法律法规不熟悉。护理人员可能不清楚自己在护理工作中的权利和义务，在遇到纠纷时，不知道如何运用法律手段来保护自己和患者的合法权益。

护理记录不规范。护理记录是医疗纠纷处理中的重要证据，但有些护理人员在记录时存在漏记、错记、涂改等问题。例如，在记录患者的出入量时，数据不准确，或者在记录病情变化时，描述不详细，这在纠纷发生时可能会处于不利地位。

（二）患者及家属方面

1.对治疗效果期望过高

患者家属往往对危重症患者的治疗效果抱有不切实际的期望，认为只要进入医院，就应该能够治愈。当患者的病情没有按照他们期望的方向发展，甚至出现恶化时，就会将责任归咎于医院和护理人员。

缺乏对疾病的正确认识。对于一些病情复杂、预后较差的疾病，家属没有充分了解其治疗的难度和可能出现的并发症，一旦出现不良后果，就难以接受，容易引发纠纷。

2.经济因素

危重症患者的治疗费用通常较高，一些患者家属可能因为经济负担过重，对治疗和护理过程中的费用问题比较敏感。如果护理人员在费用解释方面不够清楚，或者患者家属认为存在不合理收费的情况，就可能引发纠纷。

当患者的治疗效果不佳，而家属又支付了高额的医疗费用时，他们会觉得付出与回报不成正比，从而对医院和护理人员产生不满情绪。

3.情绪因素

患者家属在面对亲人的危重症情况时，往往处于焦虑、紧张和恐惧的情绪状态。在这种情绪下，他们可能会对护理人员的言行过度敏感，容易产生误解和不满。

一些家属可能因为自身情绪失控，对护理人员进行言语攻击甚至暴力行为，从而引发纠纷。

（三）医院管理方面

1.人员配备不足

危重症护理工作需要充足的人力资源，但在一些医院，由于护理人员数量不足，导致护理人员工作负荷过重。例如，一个护士可能需要同时照顾多个危重症患者，无法对每个患者进行细致的护理和观察，容易出现护理失误，增加纠纷的发生风险。

人员配备不合理，在不同班次的安排上可能存在问题。如夜班护士数量过少，而危重症患者在夜间可能会出现更多的病情变化，护士无法及时应对，影响患者的救治。

2.设备管理不善

医院的危重症护理设备如监护仪、呼吸机等如果没有定期进行维护和保养，可能会出现故障。在患者需要使用这些设备时，设备突然出现问题，会影响患者的治疗和抢救，引发纠纷。

设备的更新不及时，一些老旧设备的性能可能无法满足危重症患者的治疗需求，也会对护理工作造成不利影响。

3.制度执行不力

医院的护理管理制度如分级护理制度、查对制度等没有得到严格执行。例如，在执行分级护理制度时，没有按照规定的时间和内容对患者进行