中医眼科学（第3版）PPT课件 目系疾病.pptx

中医眼科学;第十七章目系疾病;目

录;学习要求

掌握目系暴盲的概念、病因病机、临床表现、诊断及辨证论治。

熟悉青盲的概念病因病机、临床表现、诊断及辨治要点。;目系疾病

足厥阴肝经本经上连目系。

目系属于瞳神。

目系与肝、肾关系密切。

症状：视力急降，视野损害，色觉异常。

体征：视盘充血、水肿；视盘苍白、蜡黄；边界清楚/模糊。

病因：先天遗传、外感六淫、内伤情志、邪毒、肿瘤、缺血、外伤、中毒、营养障碍及脱髓鞘疾病等。

多为肝肾精亏，肝血不足，目系失养所致。

;第一节目系暴盲;暴盲和视瞻昏渺

暴盲：

眼外观端好，猝然一眼或双眼视力急剧下降的眼病。

络阻暴盲：视网膜（中央）动脉阻塞。

络损暴盲：视网膜（中央）静脉阻塞、视网膜静脉周围炎。

目系暴盲：急性视神经炎等。

视瞻昏渺：眼外观无异常，而视物昏蒙的眼病。;目系暴盲

??目系因六淫外感、情志内伤或外伤而致视力猝然下降，甚则盲而不见的眼病。

单眼或双眼发病，无季节与性别差异。

起病急，病情重，危害大。

临床较常见。

类似西医学急性视神经炎、前部缺血性视神经病变。;急性视神经炎;急性视神经炎

以炎症表现为主，早期即存在明显视功能损害的一种视神经病变。

感染、特发性炎性脱髓鞘、自身免疫性疾病。

好发于儿童及青壮年，男女无别。

双眼或单眼，可反复发作。

起病急，视力威胁严重，迁延致视神经萎缩。

分视盘炎、视神经网膜炎、球后视神经炎。;视神经炎的病因分型

（1）特发性视神经炎：

特发性脱髓鞘性视神经炎（IDON），亦称经典多发性硬化相关性视神经炎（MS-ON）。

视神经脊髓炎相关性视神经炎（NMO-ON）。

其他中枢神经系统脱髓鞘疾病相关性视神经炎。

（2）感染性和感染相关性视神经炎。

（3）自身免疫性视神经病。

（4）其他无法归类的视神经炎。

;病因病机

外感或五志过极，肝热上扰，灼伤目系。

情志内伤，肝郁气滞，上壅目系。

素体阴亏，或热病阴精亏耗，虚火上炎。

素体弱，或久病，气血亏虚，目系失养。;临床表现——诊断

自觉症状：视力突降，甚至无光感；眼球转动痛、牵拽痛。

眼部检查：

瞳孔散大；相对性传入性瞳孔障碍。

色觉异常：红、绿色觉障碍为主。

视盘炎，视盘充血、线状出血、边界模糊、水肿；如同时波及视盘周围及后极部视网膜、或见片状出血、渗出等，则为视神经网膜炎。;视神经炎按部位分为：

球后视神经炎：仅累及视神经眶内段、管内段和颅内段，视乳头正常。

视乳头炎：累及视乳头，伴视乳头水肿。

视神经周围炎：主要累及视神经鞘。

视神经网膜炎：同时累及视乳头及其周围视网膜。;眼部检查：

球后视神经炎，早期眼底正常。分轴性视神经炎、视神经周围炎、横断性视神经炎。

晚期：视神经萎缩（青盲）。

视野：中心、旁中心暗点；或缩窄。

VEP：异常P100波，峰潜时延迟，波幅下降。

FFA：视盘毛细血管扩张及荧光渗漏。

CT或MRI：除外颅脑疾患。;辨证论治

肝经实热：清肝泻热，兼通瘀滞——龙胆泻肝汤

肝郁气滞：疏肝解郁，行气活血——逍遥散

肝肾阴虚：滋补肝肾，活络明目——明目地黄丸加减

气血两虚证：补益气血，通脉开窍——人参养荣汤

常加用：

通络开窍之品：麝香、石菖蒲、木瓜、丝瓜络。

活血之品：丹参、郁金等。;治疗

眼科急重症，需要及时综合治疗。

糖皮质激素，抗炎，减少复发。

针对病因治疗，有感染指征抗感染。

对症治疗：扩张血管改善微循环药、神经营养药、能量合剂等。

针灸治疗，有较大优势。

预后。;预防与调护

调节情志，保持心情舒畅，避免急躁易怒。

起居有节，锻炼身体，增强身体抗病能力。

饮食避免辛辣刺激性食品，多食新鲜蔬菜水果。

积极配合医生，遵医嘱用药、减药和定期复诊。

;缺血性视神经病变;前部缺血性视神经病变

由于供应筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘局部梗死，以突然视力减退，视盘水肿及特征性视野缺损为特点的眼病（AION）。

缺血性视神经病变，以前部为多。

局部血管异常、血黏度增加、血流低灌注等。

单眼发病，也可累及另眼；多在50岁以上。;病因病机

暴怒伤肝，气火上攻；肝郁气滞；饮食失节，痰热内生，上壅目窍，均致目系瘀阻。

素体阴亏，或热病阴精亏耗，虚火上炎。

素体弱，或久病，气血亏虚，目系失养。;临床表现——诊断

自觉症状：

视力突降，或眼前遮挡。

可双眼先后发病，间隔时间不等。

眼部检查：

相对性传入性瞳孔障碍。

眼底：

视盘全部或局限性灰白水肿、线状出血；

后期视神经萎缩。;视野：AION：与生理盲点相连的扇形缺损。

VEP：异常P波，峰潜时延迟，波幅下降。

FFA：AION：视盘荧光充盈迟缓或荧光缺损。

彩色多普勒：颈动脉、眼动脉或睫状后动脉血流速下降。;前部缺血性视神经病变;辨证论治

风痰阻络：息风豁痰，活血通脉——导痰汤

气滞血瘀：疏肝解郁，理气活血——血府逐瘀汤