第16章—神经系统疾病--讲稿.docxVIP

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昆明医科大学讲稿

授课时间：2025年4月

课程名称

病理学

年级

专业

授课教师

严飞

职称

讲师

课型(大、小)

大课

学时

2

授课题目（章、节）

神经系统疾病

第一节神经系统疾病的基本病变

第二节中枢神经系统疾病常见并发症

第三节中枢神经系统感染性疾病

教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本）

《病理学》

主编卞修武李一雷人民卫生出版社2024年7月第10版

复习神经系统的正常结构和功能：

神经系统有许多特殊功能及形态特征，对疾病的表现有很大影响。

一、神经系统的结构：

解剖：中枢（脑—大脑、小脑、中脑、延髓、桥髓+脊髓）、外周

神经系统由神经元、胶质细胞（包括星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞）、小胶质细胞、脑膜组成细胞以及血管所组成。

（一）神经元

神经元又称神经细胞，其大小和外观在中枢神经系统中差异很大，但都具有胞体和树突、轴突。胞体内含神经丝、微管、内质网、游离核糖体和一个有明显核仁的核。粗面内质网光镜下呈灰蓝色斑块状，称为尼氏小体（Nisslbody）。树突和轴突是神经元的突起，能在神经元之间传递电冲动，突起的大小和形态各不相同，很难用常规的显微镜鉴别。

（二）神经胶质细胞

神经胶质细胞为特化的中枢神经系统的支持细胞，由4种成分组成：

1、星形胶质细胞：是胶质细胞中体积最大的，为中枢神经系统的其它细胞提供支架，与神经元突起紧密相连，控制神经元的环境，影响局部神经传导和电解质浓度，与大脑毛细血管连接，调节血脑屏障。类似结缔组织。

2、少突胶质细胞：是中枢神经系统中数量最多的细胞，细胞周围有空晕，又称盒子细胞，其核出现在神经元和神经纤维周围，具有合成和保持髓鞘的功能。

3、脉络丛细胞：分泌脑脊液，胞浆中含有大量线粒体、粗面内质网和高尔基体。形成立方上皮覆盖于脑室蛛网膜上，并有不典型的微绒毛。

4、小胶质细胞：无胞突、椭圆形。属于单核—吞噬细胞系统，可处理呈递抗原。

除神经元和胶质细胞外，神经组织内还有脑脊膜和血管。脑脊膜分为软膜、蛛网膜、蛛网膜颗粒（脑脊液吸收部位），由成纤维细胞样细胞组成。中枢神经系统的血管与其它部位的毛细血管的差异主要在于：血管无窗孔，内皮细胞基膜被星形胶质细胞突起形成的网紧密包围。这些特殊的结构特点是血脑屏障的重要组成成分，作为一个功能单位，它限制许多物质进出中枢神经系统，如蛋白质、离子、非脂溶性大分子和药物。

血脑屏障：V-R间隙→分枝到末梢血管，V-R间隙消失→血脑屏障：血管内皮细胞+基底膜+星形胶质细胞突起（一端突起在屏障，另一侧在神经元细胞紧密连接，控制神经元的环境）。

由于神经系统解剖生理学上的某些特殊性，故在病理方面具有和其它实质性器官（如肝、肾）不同的一些特殊规律：

1、病变定位和功能障碍之间的关系密切，例如一侧大脑额叶前中央回病变可导致对侧肢体偏瘫；

2、相同的病变发生在不同的部位，可出现不同的综合征及后果，如额叶前皮质区（联络区）的小梗死灶可不产生任何症状，而如发生在延髓则可导致严重后果，甚至致命；

3、对各种致病因子的病理反应较为刻板，同一种病变可出现在许多不同的疾病中，例如炎症渗出过程往往表现为血管套的形成；

4、某些解剖生理特征具有双重影响，如颅骨虽具保护作用，但又是引起颅内高压和脑疝的重要因素。

一、神经系统疾病的基本病变

（一）神经元及其神经纤维的基本病变

1、神经元的基本病变

（1）神经元急性坏死——红色神经元（redneuron）

见于急性缺血、缺氧及感染。神经元胞核固缩，胞体缩小、变形，尼氏小体消失，HE染色胞质呈深伊红色，称为红色神经元。继而发生核溶解、消失，残留细胞轮廓称鬼影细胞。

（2）中央性尼氏小体（Nisslbody）溶解

见于脊髓灰质炎、维生素B缺乏、神经元胞体与轴突断离等。神经元肿胀变圆，胞核偏位，胞质中央尼氏小体崩解、溶解、消失，或仅在细胞周边部有少量残余。胞浆着色浅而呈苍白均质状。

（3）神经元的慢性病变

①神经元（单纯性）萎缩

发生于许多慢性渐进性变性疾病，例如运动神经元疾病。神经元胞体及胞核固缩、消失，但无炎症反应，常含有过多的脂褐素颗粒。病变早期神经元缺失很难被察觉，晚期局部胶质细胞增生则提示该处曾有神经元存在。上游神经元变性坏死，使下游神经元难于接受经突触传入的信号，久之可致该下游神经元变性萎缩，此现象称为跨突触变性。例如两侧膝状体在视网膜或视神经受损后的萎缩。

②神经原纤维缠结：神经元周围微丝、微管增粗，见于老年性痴呆症。