数字床旁胸部摄影和胸部CT扫描在重症新型冠状病毒肺炎诊断中的价值探讨.docxVIP

数字床旁胸部摄影和胸部CT扫描在重症

新型冠状病毒肺炎诊断中的价值探讨

摘要：目的：探讨数字床旁胸部摄影（简称床旁胸片）与胸部CT扫描在重症新型冠状病毒肺炎中的影像学表现和临床诊断中的应用价值。方法：回顾性调取分析2022年12月10日至2023年1月10日首都医科大学附属北京世纪坛医院确诊收治的43例新型冠状病毒肺炎患者的影像学与临床资料；依据实验室诊断和临床划分新冠肺炎的标准，多学科专家联合诊断，入组43例患者均为重症新型冠状病毒肺炎感染患者；43例患者均进行床旁胸片摄影，其中6例患者在症状相对平缓的前提下进行胸部CT扫描；床旁胸片复查时间间隔1～5d，复查次数1～4次；胸部CT扫描复查时间间隔1～4d，复查次数2次；观察分析受检者胸片和胸部CT扫描的影像学图像表现。结果：43例重症新型冠状病毒肺炎患者首次床旁胸片示双肺斑片状实变影并累计两个肺野以上者25例，双肺胸腔积液6例，单侧肺部渗出实变影18例，单侧胸腔积液4例，心外形增大合并肺水肿7例，疑似肺内肿瘤团块影2例；6例接受胸部CT扫描患者双肺多发磨玻璃影6例，斑片影，网格状影，叶间隔增厚，病变区域内可见肺血管及亚支气管增粗；复查床旁胸片双肺斑片密度增高影面积扩大5例，新增胸腔积液2例；复查胸部CT扫描示磨玻璃影增多转变为不规则斑片状高密度影4例，新增肺不张1例，新增胸腔积液1例。结论：床旁胸片和胸部CT扫描是诊断新型冠状病毒肺炎首要的影像学检查手段，前者在重症患者不能进行胸部CT扫描时起到重要的辅助诊断作用，在后期复查和临床随访病情中提供较大帮助。

关键词：重症新型冠状病毒肺炎；数字床旁胸部摄影；胸部CT扫描

新型冠状病毒感染（COVID-19）开始在人类出现和传播并攻击人类呼吸系统致使被感染者出现肺部感染为主的一系列症状，肺部CT扫描依托其技术原理以及对肺部本身（高含气组织）和肺部病变的高敏感性被公认为是诊断新型冠状病毒肺炎[1]首要的影像学检查手段，对于危重患者配合床旁胸片[2]可在较低风险情况下快捷的对病情做出影像学评估。随着我国防疫抗疫政策的调整，感染COVID-19的人群广泛密集，集中出现大量年龄偏高且多有基础疾病的高龄新型冠状病毒肺炎感染者[3]。这些感染患者起病急，症状重。根据我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》内容此类感染者可纳入重症新型冠状病毒肺炎范畴。由于这类感染人群症状重危急值高，床旁胸片此时成为影像学首选检查手段，结合胸部CT扫描能很好配合临床展开诊疗及救治[4]。

为了比较和描述床旁胸片与胸部CT扫描在诊断新型冠状病毒肺炎的共同性与差异性，提高影像技师与影像医师对重症新型冠状病毒肺炎影像学表现的认知与共识[5-6]，为临床提供精准到位方便快捷的影像学支持，我们收集43例重症新型冠状病毒肺炎影像学资料加以分析与回顾。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2022年12月10日至2023年1月10日43例首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科确诊并救治重症新型冠状病毒肺炎患者的影像学及临床和实验室检查资料。确诊依据为我国《新型冠

状病毒肺炎治疗方案（试行第九版）》，43例重症新型冠状病毒肺炎患者中女性27例，男性16例，年龄59～91岁，平均年龄75岁。急诊核酸检测43例患者中40例为阳性，3例出现假阳性[7]。43例患者首次实验室检查白细胞计数高于正常值7例，低于正常值1例，正常35例，LDH（乳酸脱氢酶）升高3例，CRP（C反应蛋白）升高28例，IL-6（白细胞介素-6）升高17例，TB淋巴细胞降低26例，D-2聚体均正常。

临床表现为中度发热（38.1～39℃)30例，高热（39.1℃)11例，体温正常2例。咳嗽咳痰28例，干咳无痰13例。43例患者多呈半卧位或坐位被动呼吸体位，其中3例为俯卧位。入组43例重症新冠病毒肺炎感染者均出现咳嗽，气促，不同程度的平卧位进行性呼吸困难加重。静息不吸氧指氧水平（spO2）93％，呼吸频率30次/min，氧指数300mmHg。

43例重症新型冠状病毒肺炎感染者中出现3例荧光逆转录-聚合酶联反应（Reversetranscription-polymerasechainreaction，RT-PCR）病毒核酸检测呈假阳性患者，我们认为出现此种结果可能与几种因素