羊水栓塞抢救与护理PPT课件.ppt

「让PPT设计简单起来！」「让PPT设计简单起来！」「让PPT设计简单起来！」「让PPT设计简单起来！」「让PPT设计简单起来！」「让PPT设计简单起来！」-----羊水栓塞抢救与护理疑难病例讨论病情汇报床号：3床姓名：张某性别：女年龄：27岁入院时间：2014年03月4日9：00步行入院。主诉：停经39周+6天，见红11+小时入院诊断：1.妊娠期糖尿病2.孕1产0孕39周+6天LOA单活胎先兆临产3.脐带绕颈出院诊断：1、羊水栓塞2、DIC3、胎儿窘迫4、妊娠期糖尿病5、低蛋白血症、低钾血症、轻度贫血6、心肌损害7、孕1产1孕40周+1天剖宫产单活婴8、妊娠合并子宫肌瘤9、急性绒毛膜羊膜炎10、球拍状胎盘11、脐带扭转12、足月新生儿*病情汇报既往史：既往体健,过敏史：无家族史：无体格检查：体温36.3℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压116/83mmHg，一般情况良好，未扪及宫缩。产科情况：宫高32cm，腹围102cm，估计胎儿体重约3400g，胎方位LOA，先露头部，未衔接，胎心率140次/分。阴查：先露头，S^-3，宫口未开，宫颈管消退40%，胎膜未破。骨盆外测量：24-26-19-9cm。辅助检查：01-26OGTT结果示：5.10-7.77-7.18mmol/l。04-15B超：晚期妊娠，宫内单活胎，头位，BPD97mm，FL73mm，AC350mm，羊水正常范围，胎盘Ⅱ级，S/D2.08。胎儿脐带绕颈一周。*病情汇报日期时间病情经过治疗、护理措施4-2114:11入院后完善相关检查，监测胎心音、胎动、宫缩、阴道流血流液情况。遵医嘱予低流量吸氧30分钟每日三次，听胎心Q2h，胎心监护每日两次。20:30孕妇出现不规律宫缩。关注孕妇宫缩情况。4-224:30不规律宫缩持续8小时，报告医生。严密关注孕妇胎心音、胎动、宫缩及产程进展情况。8:56予盐酸哌替啶注射液0.1g肌肉注射。12:30孕妇不规律宫缩达16小时，报告医生。16:09予0.9%NS500ml+催产素2.5单位静滴。17:00停催产素。治疗护理：*病情汇报日期时间病情经过治疗、护理措施4-231:00孕妇规律宫缩。关注产妇宫缩及产程进展情况3:20胎监提示偶见变异减速，行人工破膜术，羊水清亮。予低流量吸氧、补液4:00宫口开大3cm。5:30胎监提示减速，产程进展慢6:00胎监提示反复早减，不排除胎窘可能，向患者及家属交代病情，患者要求继续阴道试产。密切关注胎心监护及产程进展情况，予持续吸氧、补液治疗7:30产程无进展，胎监提示有减速，患者仍要求继续阴道试产予吸氧、补液、改变体位，继续病情观察，必要时行剖宫产术。8:35孕妇出现频发早减，产程无进展，羊水Ⅱ度粪染。医生再次建议剖宫产。8:45因“胎儿窘迫”送手术室行剖宫产术。完善术前准备。*病情汇报日期时间病情转归护理措施4-238:50入手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术+子宫肌瘤切除术。9:30剖宫取一活婴，重3520g，1分钟、5分钟、10分钟阿氏评分均为10分。10:36由手术室返回病房，生命体征平稳，子宫收缩好，阴道流血少，留置尿管固定通畅，引流出淡黄色尿液。予一级护理，禁食水6小时后改流质饮食，缩宫、补液、抗炎治疗，持续心电、血氧饱和度监护12小时、持续低流量吸氧6h，观察子宫收缩、阴道流血、生命体征、尿量等情况。11:30术后2小时出血量323ml，其中术中出血300ml。每半小时观察子宫收缩及阴道流血情况。*病情汇报日期时间病情转归护理措施12:36宫底脐上2指，按摩宫底，阴道流血250ml，血压115/73mmHg，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血氧98%。1、持续按摩宫底，立即报告值班医生。2、遵医嘱予10%GS+葡萄糖酸钙10ml静脉滴注。3、继续关注子宫收缩及阴道流血情况。12:40医生予阴道检查，按摩子宫，阴道流血150ml。12:50引流出血性尿液150ml，报告值班医生。4-2312:5