腰椎间盘突出症案例分析PPT课件.ppt

请对该病人作出治疗方案.*非手术治疗１.适应与年轻初次发作或病程较短者２.休息后症状可自行缓解者３.Ｘ线检查无椎管狭窄自药常用治疗方案：１.绝对卧床休息，３周后腰围起床活动，３个月内不作弯腰动作．２．骨盆牵引：可持续或间断牵引，牵引重量根据患者体重，及牵引方式不同选择．３．方法治疗可缓解腰臀肌肉痉挛疼痛，消瘀退肿４．椎管内硬膜外封闭经严格非手术治疗无效，可考虑手术行髓核摘除术，近年来采用微创椎间盘镜下切割抽吸，疗效满意**案例分析7江西中医学院骨伤教研组*患者男性,30岁,诉腰部疼痛,伴右下肢放射3天,并逐渐加重。请根据病史需进一步完善问诊相关问题。

*11起病缓急、有无外伤，慢性劳损史２疼痛部位，放射范围。３有无兼证：如畏寒、发热、血尿、浮肿现象，大、小便情况。*经详细询问，患者于３天前搬抬重物后感腰骶部疼痛并有右下肢放射麻痛。放射范围：右小腿前外侧足背前内侧，大、小便正常，无血尿、浮肿现象，请根据病情作出专科检查，应从哪些方面考虑。*专科检查应着重观测脊柱腰段曲度，压痛点与相关连的放射痛。腰椎活动度，受累下肢的感觉反射及肌力情况，直腿抬高及加强试验。*患者就诊后经临床医师作为体检，并行腰椎部位ＣＴ扫描，请根据影像学情况推断患者体检可能出现的阳性体征图示Ｌ４Ｌ５间隙*腰椎生理前凸减弱，腰椎侧突，腰４、５棘突间右侧旁开１CM处深压痛，伴右下肢放射，腰部活动受限。右下肢直腿抬高及加强试验均（＋），右小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退，右踝及趾背伸力下降，下肢腱反射可不受累。

*请根据上述症状、体征及ＣＴ表现作出诊断*腰４、５椎间盘突出症。*还需作哪些检查，有何临床意义？*１、应常规摄腰椎正侧位片，以排除腰椎其它病变，如结核、肿痛、骨折２、肌电图：根据异常肌电图电位分布的范围，来判定受损的神经根，推断神经受压的部位。３、ＣＴ、ＭＲＩ：ＣＴ可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小方向.MRI可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内占位性病变（神经鞘膜瘤等）*腰椎间盘突出症应与哪些疾病相鉴别？*１.与腰痛为主症的疾病相鉴别*腰３横突综合症：疼痛主要在腰部，少数向骶棘肌放射．体查：腰３横突尖压痛，无坐骨神经损害征象．*２.与腰腿痛为主症的疾病相鉴别*神经根及马尾肿瘤与腰椎间盘突出症，两者临床表现相似，脊髓造影，MRI是主要鉴别诊断依据.*腰椎管狭窄症:临床表现以下腰痛，马尾神经受压神经源性拨性跛行为主要特点，症状严重，体征轻微，Ｘ线摄片，ＣＴ，ＭＲＩ检查相结合，可明确椎管狭窄的原因．*３.以坐骨神经痛为主症的疾病相鉴别*梨状肌综合症：梨状肌因外伤劳损致肥大，粘连，刺激压迫坐骨神经而出现以臀部及下肢痛为主要表现．体检：梨状肌部压痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性，腰部一般无压痛点，局封梨状肌可缓解症状．*腰椎间盘突出间隙不同，下肢皮肤感觉异常及腱反射改变有何改变*腰３＼４椎间盘突出压迫腰４神经根，可致小腿前内侧皮肤感觉异常，膝腱反射减弱或消失．股四头肌肌力减弱或肌萎缩．腰４＼５椎间盘突出，压迫腰与神经根，可致小腿前外侧足背前内侧和足底皮肤感觉异常，可致足伸肌力减弱，下肢腱反．腰５＼骶１椎间盘突出，可致小腿后外侧和足背外侧皮肤麻木，跟腱反射减弱或消失．中央型椎间盘突出：表现马尾受压症状，马鞍区（肛周）麻木．*.专业资料...医学专业课件...精选课件讲课.*