类风湿关节炎病人的护理.pptVIP

主要不良反应注射部位局部反应及输液反应感染（尤其是结核感染）恶性肿瘤对生育的影响免疫原性 *分类优点缺点代表药物非甾体抗炎药起效快,抗炎镇痛效果好不能控制病程,停药复发胃肠道反应严重不适合长期使用消炎痛、扶他林、西乐葆慢作用药控制类风关病程，疗效持久起效慢、至少三个月到半年甲氨喋呤帕夫林来氟米特糖皮质激素起效快,抗炎作用明显不能控制病程，停药复发副作用多强的松生物制剂起效迅速,具有改善病程作用，副作用相对较小价格昂贵长期安全性有待进一步验证免疫原性英夫利西单抗其他治疗外科手术：外科手术—人工关节置换人工膝关节置换*其他治疗造成干细胞移植（HSCT）主要为自体干细胞移植，用于难治性类风湿关节炎的治疗，其确切远期疗效还有待更多病例的积累和随诊观察RA病人的护理RA病人的护理常见护理诊断疼痛躯体移动障碍有失用综合征的危险预感性悲哀知识缺乏RA病人的护理1.休息与锻炼炎症急性期卧床休息，关节保持功能位，但不宜绝对卧床锻炼开始的时机：当急性症状或全身症状、关节腔炎症减轻，关节疼痛缓解时，即可加强关节功能锻炼锻炼的强度：以产生可以耐受的疼痛为宜缓解期或者稳定期进行适当的锻炼避免两个误区盲目加大运动量可能导致炎症的迁延不愈绝对卧床可能导致肌肉萎缩、关节废用1.监测病情变化，预防并发症观察患病肢体的情况：疼痛、肿胀、晨僵、活动…注意病人安全，加强保护预防长期卧床导致的并发症：压疮、肺部感染、便秘等保持关节功能位2.用药护理：遵医嘱服药饭后服药观察药物疗效观察药物副作用：胃肠道损伤、肾损害、肝损害、骨髓抑制…定期复查肝、肾功能，血常规3.晨僵护理：晨起用热水浸泡僵硬的关节睡眠时戴弹力手套保暖疼痛者可服消炎止痛药4.预防关节废用早期功能锻炼活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合加强日常生活能力的训练，包括手指的抓、捏、握等练习缓解期可参加游泳、骑车、散步、打太极拳等活动。还可在康复科医生的指导下进行物理治疗，如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等5.保健指导疾病相关知识避免寒冷、潮湿、感染等诱发因素指导用药，强调坚持正规治疗的重要性定期复查。复发时，及时就医保护/恢复关节功能－日常生活应该注意的生活小技巧取物时先蹲下*不穿高跟鞋尽量不用手提而用肩扛长时间坐时注意椅子高度尽量双手持物使用辅助器具关节注意保暖从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力生活小技巧规律运动：经常地、规律地，将关节进行最大范围的活动经常变换体位：坐或躺的时间过长时，偶尔变换一下体位，能预防僵直的发生乘坐交通工具或看电影时，选择靠过道的座位有更多的空间伸展四肢起来和活动更方便小结概念流行病：0.36％，女性多见病因：遗传、感染、环境、雌激素等发病机制：自身免疫疾病病理：滑膜炎、血管炎实验室检查：RF、AKA、CCPX线片等预后75%的病人反反复复，需要长期治疗10%的病人治疗缓解，不再复发15%的病人不能控制，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多15%10%75%小结临床表现：关节症状，关节外表现治疗：以药物治疗为主非甾体抗炎药糖皮质激素慢作用抗风湿药护理：休息与锻炼，预防关节废用，保健指导…预后RA病人死亡的主要原因内脏血管炎感染肾脏淀粉样变谢谢！总结概述作用护理糖皮质激素glucocorticoid给药方法不良反应及防治天鹅颈畸形：由于骨间肌及其肌腱的挛缩、压力增高，引起近端指间关节过伸和继发的远端指间关节屈曲呈“天鹅颈”样畸形。患者用力屈指时，作用力集中于掌指关节，掌指关节屈曲引起蚓状肌和骨间肌紧张，使近端指间关节受力不平衡，表现该关节过伸。远端指间关节呈屈曲状是继发改变：近端指关节过伸呈“弓”形后，指伸肌腱相对延长，其作用在远端指间关节的力减弱，使该关节屈曲。*“Z”字畸形：拇指掌指关节固定于屈曲位而指间关节过度伸展所致***临床表现－关节外表现类风湿血管炎甲床或指端小血管炎、皮肤溃疡呼吸系统：胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化循环系统：少有症状