昆仑健康保险股份有限公司福全住院津贴团体医疗保险产品说明书.pdfVIP

昆仑健康保险股份有限公司

福全住院津贴团体医疗保险

产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指昆仑健康保险股份有限公司，“本

产品”指“昆仑健康保险股份有限公司福全住院津贴团体医疗保险”，“本合同”指您与我

们订立的“昆仑健康保险股份有限公司福全住院津贴团体医疗保险合同”。为便于您了解和

购买本产品，请您认真阅读本产品说明。

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一、产品基本特征

（一）保险责任

在本合同有效期内，本公司承担如下可选保险责任，可选保险责任由投保人与本公司

双方协商约定并在保险单上载明。

1.意外住院津贴保险金

被保险人因遭受意外伤害，并自事故发生之日起180日内，以此事故为直接且单独原

因经本公司指定医院或国家卫生管理部门医院等级分类中的二级或二级以上的医院（但不

包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构）诊断必须住院治疗，

本公司从被保险人每次住院的第1日开始每日按意外住院日额保险金额给付意外住院津贴

保险金。每次意外住院津贴保险金给付日数等于实际住院日数。

2.疾病住院津贴保险金

被保险人在本合同生效日起满30日后（若续保，则续保合同项下没有该30日的限制）

因疾病经本公司指定医院或国家卫生管理部门医院等级分类中的二级或二级以上的医院

（但不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构）诊断必须住院

治疗，本公司从被保险人每次住院的第3日开始每日按疾病住院日额保险金额给付疾病住

院津贴保险金。每次疾病住院津贴保险金给付日数＝实际住院日数－2日。

被保险人在本合同生效日起30日内因疾病经本公司指定医院或国家卫生管理部门医院

等级分类中的二级或二级以上的医院（但不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒

或相类似的医疗机构）诊断必须住院治疗，本公司不承担给付疾病住院津贴保险金责任。

若被保险人因遭受意外伤害或因疾病接受住院治疗，且在本合同期满日治疗仍未结束

的，对于被保险人该次住院延续至本合同期满日次日起30日内的住院，我们仍在本合同约

定的给付天数范围内承担保险金给付责任，对于被保险人该次住院延续至本合同期满日次

日起30日后的住院，我们不再承担给付保险金的责任。

每次意外住院津贴保险金及疾病住院津贴保险金给付天数最多为90日；对于多次住院

治疗，累计意外住院津贴保险金及疾病住院津贴保险金给付天数总和最多为180日。

（二）责任免除

因下述一种或多种情形导致被保险人进行住院治疗的，本公司不承担给付保险金的责

任：

1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

3.被保险人醉酒，斗殴，故意自伤，服用、吸食或注射毒品；

4.被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

5.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

6.被保险人在国家卫生管理部门医院等级分类中的二级以下（不含二级）的医院、非

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本公司指定医院、其他医疗机构（包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或

相类似的医疗机构）住院治疗；

7.被保险人从事高风险运动，包括但不限于潜水、跳伞、攀岩、探险、蹦极、驾驶滑

翔机、武术比赛、摔跤、特技表演、赛马、赛车等；

8.未告知的既往症及保险单中特别约定的除外疾病；

9.被保险人患先天性疾病、先天性畸形、遗传性疾病；

10.被保险人不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含

绝育）、产前产后检查以及上述原因引起的并发症；

11.被保险人疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健、康复治疗、健康体检、非

意外事故所致整容手术或发生医疗事故；

12.被保险人患精神疾病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分

类（ICD-10）》为准）；

13.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

14.核爆炸、核辐射或核污染。

（三）投保范围

凡符合本公司条件的投