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成人DKA及HHS治疗流程2025

成人

成人DKA及HHS治疗流程

完成最初的评估，开始补液：0.9NaC11.0

碳酸氧盐

H≥6.9H6.9

NaHCO,8.4g加

400ml无菌用水

中，以200ml/h

静脉输注2h

胰岛素持续静脉输注

评估血Na“浓度

K*=3.3~5.2mEq/L

若血糖第1小时未下降%,则给予

0.14U/kg胰岛素静推后继续先

前的速度输注在每升液体中加入

1.5~3.0gKC1保持血钾浓度在4~

HHS5mmol/L

血糖达到16.7mmol/L时，静脉常规腆岛素减至

|0.020.05U.kg1.h+,血糖保持在

13.9~16.7mmol/L,

直至患者清醒若无法进行血酮监测，

则监测HCO,浓度，使其以3mmol.L1h的速度升高，若未能以该速度

升高，则增加胰岛素剂量1U/h.

每2~4小时检测血电解质、BUN、静脉pH、Cr、血糖和血酮。DKA及HHS纠正后，如果患者能够进食，在给予皮下胰岛素后维持静脉输入胰岛素1~2h以维持适当的血清胰岛素水平。首次使用胰岛素的患者，起始给予每日每千克体重0.5~0.8U,然后根据需要调整用量。寻找诱因

剂量1U/hJ|0.05U.kg1.h1,使血糖

保持在8.3~11.1mmol/L,直至DKA缓解

钾

确定肾功能尚可(尿量50ml/h)

当血糖达到11.1mmol/L(DKA)或16.7mmol/L(HHS)时，改为5%葡

萄糖补液

0.1U/kg胰岛素静脉推注

0.1U.kg1h-

L/h(15~20ml:kg1.h)

胰岛素

0.45%NaC1

250~500ml/h,

同时输入0.9%NaCl取决于脱水程度

心源性休克

血流动力学监测

严童血容量降低

0.9%NaC?1L/h

0.5mmol-L?h,11.1mmol/L时，静脉常

静脉输注静脉输注

(重症DKA患者)(DKA和HHS)

0.1U.kg:h

胰岛素持续静脉输注

0.9%NaCl

250~500ml/h取决于脱水程度

若血酮降低速度度降任，血糖达到

K*(3.3mmol/LK5.2mnol/L

至pH7.0;

每2小时监测血K

无需补钾，每2小时

监测一次K浓度

静脉补液

确定补液程度

血Na升高血Na*正常血Na降低

若血酮以0.5mmol/h速

kC10.8g,溶于

规胰岛素减至0.02~

碳酸氢盐

则需增加胰岛素的

每2小时重复

轻度脱水

优先补钾

DKA

注：BUN:血尿素氮；Cr:肌酐

图2糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗性综合征(HHS)治疗流程图

1.初始评估与补液

初始补液：使用0.9%NaCl(生理盐水)以1.0L/h的速度进行静脉补液，剂量为15-20ml/kg/h。评估脱水程度：根据脱水程度调整补液速度和类型。严重血容量降低：使用0.9%NaCl1L/h。

轻度脱水：评估血钠浓度，调整补液类型和速度。

心源性休克：进行血流动力学监测。

2.碳酸氢盐的使用

3.pH≥6.9:无需补充碳酸氢盐。pH6.9:使用NaHCO?8.4g

加KCl0.8g,溶于400ml无菌水中，以200ml/h的速度静脉输注2

小时。

3.胰岛素治疗

静脉输注胰岛素：重症DKA患者：0.1U/kg胰岛素静脉推注，随后0.1U·kg1·h-1持续静脉输注。DKA和HHS患者：0.1U·kg-1·h

持续静脉输注。血糖监测与调整：每2小时监测血糖，直至pH7.0。

若血糖第1小时未下降，给予0.14U/kg胰岛素静脉推注后继续先前的速度输注。当血糖达到11.1mmol/L(DKA)或16.7mmol/L(HHS)

时，改为5%葡萄糖补液。

4.补钾

评估肾功能：尿量50ml/h时进行补钾。根据血钾浓度调整补钾：K+3.3mmol/L:优先补钾。K+5.2mmol/L:无需补钾，每2小时监测一次K+浓度。K+=3.3~5.2