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直肠癌外科治疗新观念中山大学肿瘤防治中心结直肠科万德森

流行概况直肠癌外科治疗新成果直肠癌外科治疗新观念新里程碑新认识新概念新技术新治疗模式结语

流行概况上世纪80年代~2000年发病数年均增加3.3%死亡数年均增加1.3%本世纪2000年~2008年发病数年均增加3.4%死亡数年均增加3.0%全球

2008年全球癌症发病1270万死亡760万结直肠癌发病120万死亡60.9万（WHO2008）全球

结直肠癌排第几位？发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌现患排位：乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌(WHO2002)全球

中国结直肠癌发病与死亡数200020022005发病（万）14.515.117.2死亡（万）8.38.69.9万年份

全国肿瘤登记地区结直肠癌发病率与死亡率（2007）摘自陈万青等.中国肿瘤2011,20(3):162-169发病率（1/10万）死亡率（1/10万）男性32.515.58女性26.6812.69合计（男、女）29.6214.15

中国结直肠癌排第几位？（2007）发病：肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌（男性：肺、胃、肝、结直肠、食管；女性：乳腺、肺、结直肠、胃、肝）死亡：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌（男性：肺、肝、胃、食管、结直肠；女性：肺、胃、肝、结直肠、食管）摘自陈万青等.中国肿瘤2011,20(3):162-169

直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，约占成人癌症5%01欧洲每年直肠癌新发病：14万；男性比女性多20%-50%02美国每年直肠癌新发病：4万；男女之比为1.3:103中国每年直肠癌新发病约：10万；男多于女04

直肠癌外科治疗新成果

直肠癌外科治疗历史回顾第一个里程碑A疗效不够理想B

第一个里程碑—腹会阴联合直肠癌切除术（Miles）1907.1.7第一例Miles手术1908年Miles第一篇惊世论文，报告12例，死亡率42%1923年Miles手术65例，死亡率9.5%，局部复发率29.5%1950年Miles手术5年生存率16.6%-37.5%，复发率50%左右Bacon手术1932Dixon手术1939保肛手术

困扰局部复发率高01人工肛门02疗效不高03

直肠癌术后局部复发McCall（1995年）等10640例直肠癌术后局部复发率3%~50%（中位数18.5%）

欧洲癌症登记部门资料1978-1989直肠癌5年生存率从40%提高到48%80%根治术5年生存率接近60%Ⅱ50%-60%30%-40%

欧洲国家直肠癌平均5年生存率5年生存率（%）男性女性瑞典5057芬兰4346荷兰4147德国4042法国3945丹麦3741英国3636西班牙3536意大利3536爱沙尼亚3039英格兰3135波兰1526摘自BerrineF.etal.IARCScientificPublicationsNO132,Lyon,1995

德国SGCRC

（StudyGroupColorectalCarcinoma）1984-19867家医院1101例直肠癌术后5年生存率58.3%（54.6%~62.0%）UICC分类：78.7%（72.6%~84.8%）64.1%（57.6%~70.6%）40.9%（35.3%~46.5%）P.Hermanek,Tumori;1995;81(suppl):60-64

外科治疗效果仍不够理想单击此处可添加副标题美国癌症协会（1940-1960）25000例结直肠癌外科治疗结肠癌5年生存率48-55％直肠癌5年生存率44-50％英国牛津大学临床试验中心（1960-1987）32000例结直肠癌外科治疗结肠癌5年生存率56.1％直肠癌5年生存率45.1％摘自邵永孚等.实用肿瘤杂志.1997；12:100-102单击此处添加大标题内容

近20年，随着社会经济和医学科学的发展，直肠癌外科治疗有了很大的进展。首先，观念上从传统的根治肿瘤挽救生命为最终目标转变为力求兼顾彻底消除肿瘤和保存功能、提高生活质量的现代外科治疗模式；其次，基于上述观念的转变，手术方式和技术亦发生显著变化；再有，由于观念上的变化，谋求以手术为主的多学科综合治疗已获得共识，放疗和化疗已成为直肠手术不可缺少的辅助治疗方法并取得明显效果。

新成果——疗效明显提高

回顾我院1964年4月-2008年7月根治性切除直肠癌2521例的临床病理资料和治疗效果：男1437例女1084例