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胆囊切除术后综合征现状的常见症状、病因以及治疗2025

腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊结石的金准，然而部分患者术

后会出现胆囊切除术后综合征(PCS),且根据国内外研究显示其发病率

较高，这仍是一个重要的临床问题。PCS病因复杂，涉及胆道解剖结构改

变、代谢异常、菌群失衡等多种因素，甚至与恶性肿瘤息息相关。其临床

症状也表现不一，甚至隐匿发病，PCS严重降低了患者的生活质量，带来

的相关并发症还会威胁患者的远期健康。为了促使外科医师严格把控LC

指征，加强对PCS的认识，本文简要探讨了该综合征的症状、病因及相

关治疗。国内研究显示，成年人胆囊结石患病率为2.3%〜6.5%,该病的

发病率正逐年攀升。目前腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic

cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊结石的首选，并被外科界尊崇为

金准。然而，胆囊在人体中承担着不可或缺的生理功能，包括浓缩储

存胆汁、调节胆道压力、调控Oddi括约肌、餐后突击性排泄胆汁等。一

旦实施胆囊切除，其功能丧失可能会引发各种短期与长期并发症，这包括

胆汁反流性胃炎、腹痛、腹泻、腹胀及代谢异常等，称为胆囊切除术后综

合征(Postcholecystectomysyndrome,PCS)O早期认为PCS是一种

功能性的疾病，但随着医学技术水平的发展，逐渐认识到PCS包含了胆

系和(或)胆系外等多项独立的疾病，随着医学理念的进步以及临床检查、

检验技术水平的提升和发展，越来越多PCS患者的病因将被发现和独立

诊断。为促使临床医师严格把控手术指征，增加对PCS的认识及重视，

本文拟通过对PCS的常见症状、病因和治疗等方面进行深入分析，综合

近年来国内外相关文献，以期为临床实践提供参考。

.胆囊切除术后综合征研究现状

随着腹腔镜技术在胆囊切除术中的普及应用，手术方式更加微创，但PCS

的发生率并未显著降低，其病因、发病机制以及有效的治疗方法仍是当前

临床和研究的重点。PCS可能在术后数月或者数年出现，症状可由精神应

激、饮酒、进食油腻性食物等因素所诱发。PCS严重影响了患者术后的生

活质量，同时与多种恶性肿瘤关系密切。目前的研究探讨了多种可能的病

因，其中包括胆道解剖结构改变、代谢改变、菌群失衡、Oddi括约肌功

能障碍(SphincterofOddidysfunction,SOD)胆汁反流等。多种

因素可能共同作用导致PCS的发生。目前PCS的治疗主要以药物对症治

疗为主，如抑酸、解痉镇痛、补充消化酶等，以及精神心理治疗等辅助治

疗方式，必要时才考虑内镜或手术治疗，治疗方式应根据PCS具体表现

形式选择。

2.胆囊切除术后综合征的流行病学研究

国内学者报道PCS发病率为0%〜30%,国外文献报道PCS发病率高

达40%,且不同性别发病率存在差异，女性多于男性，女性患者PCS发

病率为43%,而男性患者为28%O意大利的一篇文献显示PCS发病率为

0%〜5%。尼泊尔针对LC术后周PCS的发病率作了一项研究，显

示43.3%的LC患者术后周发生PCS,年龄大于60岁且伴有基础疾病

的术后女性患者比其他患者更容易发生PCSo随着时间的增加，PCS的

患病率会有所下降，考虑到随访时间长短对发病率统计的差异，这可能是

部分研究PCS发生率较高的原因，同时一部分学者对PCS的定义理解不

同致使纳入PCS的样本量出现差异，也会影响统计结果。性别可能是PCS

的危险因素之一。

3.胆囊切除术后综合征的常见症状、病因及治疗策略

PCS不是某种单一疾病，而是指胆囊切除术后的一系列症状，其可能是胆

囊病理症状的延续，也可能是新症状的发展。目前认为PCS可能由胃肠

道和胆道的器质性或功能性疾病引起。一般来说PCS是一种初步诊断，

其临床表现多种多样，甚至有些患者症状不典型，往往诊断困难。应当根

据患者的具体症状结合胆囊切除史，排除其他疾病，根据其PCS下属具

体不同疾病的诊断准予以诊断。

3.胆囊切除术后消化功能异常

LC术后腹泻、腹胀和腹痛是PCS的常见症状。这类症状多是非器质性的,

通过胃肠镜、CT等检查往往无法发现异常。胆囊一旦被切除就无法进行

突击性的胆汁排泄，导致胆汁在肠道中的浓度下降，从而影响患者消化脂

肪的能力。胆囊切除术后无法储存胆汁酸，导致未浓缩的胆汁缓慢释放到

小肠中。餐后胃肠道反射引起胆汁从小肠大量运动