第六节急性胰腺炎病人护理.pptVIP

第六节急性胰腺炎病人护理第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、概述1、定义急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日2、病理根据病理组织学和临床表现，分为：轻症急性胰腺炎:占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、病因与发病机制1、胆道系统疾病-----最常见2、胰管阻塞3、酗酒和暴饮暴食4、其他：手术、急性传染病、药物等病理生理过程是一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日胆石、感染或蛔虫急性胰腺炎激活胰酶胆汁逆流入胰管胆道内压＞胰管内压十二指肠壶腹部出口梗阻Oddi括约肌水肿、痉挛二、病因与发病机制第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日（2）Oddi括约肌松弛：富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。（3）胆管感染：细菌毒素、游离胆酸、非结核胆红素→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶→急性胰腺炎第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日大量饮酒暴饮暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管内压高胰液排泄障碍Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管二、病因与发病机制第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管急性胰腺炎胰液、消化酶外溢到间质胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管内压过高三、病因与发病机制第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日3、病因及发病机制4、腹部手术与创伤胰腺创伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。腹部手术引起胰腺炎有两种情况：一种是在做胃切除时发生，特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡，穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自我消化。另一种情况是手术并未波及胰腺，而发生手术后胰腺炎，这多因在胰腺邻近器官手术招引的，可能是因Oddi括约肌水肿，使胰液引流不畅，激活胰酶，引起急性胰腺炎。第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日3、病因及发病机制5、内分泌与代谢疾病：高钙血症：高钙血症所引起的胰腺炎，可能与下列因素有关：钙盐沉积形成胰管内钙化，阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎；促进胰液分泌；胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。（2）高脂血症：发生急性胰腺炎病例中约1/4的病人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸，造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯达到5～12mmol/L时，则可出现胰腺炎。第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、护理评估（一）健康史1.询问病人有无急慢性胆道疾病及胰、十二指肠疾病史。2.有无酗酒和暴饮暴食等诱因。3.有无腹部手术及创伤、内分泌与代谢疾病及急性传染病史。4.是否服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素等药物史。第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日（二）、身体状况1．主要症状（1）腹痛：为本病主要表现和首发症状。性质：可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛。部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进食可加重。诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后加突然发生。持续时间：水肿型腹痛一般经3～5天即可缓解，出血坏死型者病情发展较快，剧痛持续时间较长，并发腹膜炎时可出现全腹痛。（2）恶心、呕吐及腹胀：起病后出现频繁剧烈的恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，吐后腹痛不能缓解，且伴腹胀，出血坏死型者常有明显腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日（3）发热：多数病人有中度发热，一般持续3～5天。出现高热或持续不退者主要见于重症急性胰腺炎继发腹膜炎，胰腺脓肿或合并胆道系统感