损伤控制性麻醉和镇痛金毅.pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、概述损伤控制（DamageControl，DC）损伤控制性外科（DamageControlSurgery，DCS）损伤控制性麻醉（镇痛）（DamageControlAnesthesiaAnalgesia，DCA）第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日二.损伤控制的目标（GoalsforDC）?稳定的气道和氧合?止血—控制危及生命的出血?剖腹探查和开胸术?快速充分暴露?切除over修复“expendable”器官?仅仅用于止血的操作-脉管结扎或修复-填塞用于弥漫性出血?临时关闭?部分病人可采用血管造影栓塞?充分的镇痛和镇静?适当的血液成分:?氧运输(红细胞)?凝血血小板、凝血因子)?化学物(尤其钙、葡萄糖、钾、氯)?维持酸碱平衡和纠正酸中毒?保持正常体温第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、损伤控制性麻醉的要点

（EssentialsofDCA）?气道和通气管理?快速气管插管?通气量的滴定?止血的控制?低血压的熟练复苏?维持合适的血液成份?维持内环境的稳定?正常体温?恢复和维持重要脏器的灌流?镇痛和镇静第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日四、镇痛和镇静与战伤损伤性控制现状：发展滞后相关手术专科担忧：镇静、镇痛药物带来呼吸循环的抑制……前景：越来越受到重视－麻醉理念、技术、药物的进展－合适的镇痛镇静有利于伤员生理、心理康复－以人为本ArmyRegionalAnesthesiaandPainManagementInitiative(ARAPMI)MilitaryAdvancedRegionalAnesthesiaandAnalgesia(MARAA)第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日(一)战伤概述疼痛被看作除“血压、呼吸、脉搏、体温”后人类第五大生命体征。具有重要的生物学意义！急性疼痛的意义在于警示作用过度疼痛可以给伤病员带来致命影响。－休克……持续疼痛可以给伤病员带来长期影响－幻肢痛、CRPS、恐惧……疼痛缓解严重不足－战伤止痛愈来越引起各国军界重视第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、战场止痛简史十八世纪以前naturalunavoidablespeedysurgeon－JohnRanby第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、战场止痛简史十九世纪：1803,吗啡提纯（Serturner,aGermanPharmacist）1846年HickmaLong乙醚麻醉成功1860年Nieman发现可卡因1862年Clover氯仿麻醉机第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、战场止痛简史二十世纪：I战开始出现麻醉专业人员1904年发现普鲁卡因1932年合成硫喷妥钠1936年合成氯胺酮1939年合成哌替啶50年代后含氟吸入麻醉药第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日（二）战伤止痛的现状吗啡及其他阿片类药物扮演重要角色－（200余年）滞后于其他军事医学的发展－重视不足－投入不足多模式、阶梯式战伤止痛是未来的发展趋势－疼痛的基础研究－药物－及相关技术第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日（三）我军战伤止痛的现状单兵“多功能救生器”战场上跌打损伤发生率100%，却没有快速局部止痛剂来缓解疼痛。无简易方法应对烧伤和烫伤疼痛。伤病员运转“无止痛状态”、药品单一战伤外科术后镇痛基本未纳规范。第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日（四）战伤止痛新技术新型镇痛剂非阿片类复合镇痛剂－氨酚曲马多盐酸曲马多37.5mg+对乙酰氨基酚325特点：－多重作用机制－镇痛作用：1=12－副作用低：恶性、呕吐、头晕、嗜睡－起效迅速（17min），持续4小时－适用于：中度战伤疼痛的短期治疗第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日（五）战伤止痛新技术新型镇痛剂枸盐酸芬太尼粘膜制剂规格：200μg＝静脉吗啡10mg400μg800μg1600μg第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日口腔粘膜