急性肺栓塞的护理与治疗.pptxVIP

急性肺栓塞：全面护理与治疗指南这是一份关于致命性血管疾病的综合医疗管理指南。肺栓塞的发病率约每10万人中10-20例，需要多学科协作救治。作者：

肺栓塞概述突发性阻塞肺动脉血管突然被血栓阻塞，导致血流受阻。严重威胁属于危及生命的严重血管疾病，死亡率高。时间关键早期识别与及时干预是提高患者存活率的关键。

流行病学数据100万年发病例数全球每年约有100万例肺栓塞新发病例5-10%院内死亡率未经及时治疗的患者死亡风险显著增加65+高危年龄65岁以上老年人群发病风险明显增高

发病风险因素长期卧床血流缓慢导致血栓形成风险增加手术后期手术创伤引起凝血机制激活恶性肿瘤肿瘤细胞释放促凝物质雌激素药物影响凝血因子平衡遗传因素凝血系统遗传性异常

肺栓塞的分类急性肺栓塞症状突然发作，进展迅速，病情危重慢性肺栓塞病程缓慢，症状逐渐加重，易被忽视反复发作性肺栓塞多次发作，每次症状相似，预后较差大/小血管栓塞根据栓子大小和阻塞血管类型分类

病理生理机制血栓形成内皮损伤、高凝状态和血流缓慢触发级联反应肺血管阻塞栓子随血流进入肺动脉，造成血管阻塞氧合障碍通气/灌注比例失调，导致低氧血症血流动力学变化肺动脉压升高，右心负荷增加，心输出量下降

血栓形成病理机制静脉内皮损伤血管壁损伤暴露胶原纤维，激活凝血系统血液高凝状态凝血因子活性增强，抗凝因子功能减弱血流缓慢静脉回流受阻，血小板聚集，形成血栓以上三种因素构成维尔霍夫三联征，是深静脉血栓形成的核心机制。

临床症状谱胸痛锐利、刺痛性，常随呼吸加重，可放射至肩背部呼吸急促活动后加重，严重者静息状态下也有呼吸困难咳嗽干咳或咳少量痰，偶有血丝痰发热低热或中度发热，伴有全身不适

严重程度评估轻度肺栓塞局部症状，无明显血流动力学异常中度肺栓塞呼吸功能部分受损，轻度血流动力学改变重度肺栓塞心血管系统严重受累，低血压休克风险高

诊断流程临床症状评估详细询问病史，全面体格检查，评估危险因素实验室检查D-二聚体筛查，血气分析，凝血功能检测影像学检查CT肺动脉造影，肺通气/灌注扫描，超声检查综合评估结合临床表现和检查结果，确定诊断和严重程度

实验室检查检查项目临床意义异常表现D-二聚体血栓形成筛查显著升高血气分析评估氧合功能低氧血症，呼吸碱中毒凝血功能凝血状态评估凝血时间延长或缩短心肌酶谱心肌损伤评估肌钙蛋白轻度升高

影像学诊断CT肺动脉造影肺栓塞诊断的金标准，可直接显示栓子位置和大小肺通气/灌注扫描显示通气正常但灌注缺损的不匹配区域下肢静脉超声发现下肢深静脉血栓，确定栓子来源

风险分层评估低风险中风险高风险

初步临床评估生命体征监测呼吸频率心率和节律血压监测体温观察神志状态评估意识水平定向力认知功能焦虑程度系统全面的初步评估是确保准确诊断和制定个体化治疗方案的基础。

血流动力学监测对肺栓塞患者进行持续的血流动力学监测至关重要。监测指标包括中心静脉压、动脉血氧饱和度、心电图和心排血量。

药物治疗策略抗凝治疗防止已有血栓扩大和新血栓形成，是治疗的基石普通肝素低分子肝素华法林新型口服抗凝药溶栓治疗加速溶解已形成的血栓，适用于血流动力学不稳定患者尿激酶链激酶组织型纤溶酶原激活剂辅助治疗缓解症状，改善氧合，维持生命体征稳定镇痛药物氧疗支持循环支持药物

抗凝治疗方案肝素治疗普通肝素静脉给药，开始剂量80单位/kg，维持剂量18单位/kg/h，监测APTT值低分子肝素依诺肝素1mg/kg，每12小时皮下注射一次，无需常规监测凝血功能华法林初始剂量5mg口服，根据INR值调整，目标INR控制在2.0-3.0之间新型口服抗凝药利伐沙班15mg每日两次，持续21天，随后20mg每日一次

溶栓治疗尿激酶440万单位静脉输注，持续12-24小时链激酶25万单位负荷量，随后10万单位/小时，持续24-72小时t-PA组织型纤溶酶原激活剂，100mg静脉输注，持续2小时给药时机症状出现后最佳时间窗为48小时内，越早效果越好

手术治疗介入取栓术导管介入取栓，适用于大血管栓塞且有禁忌证不能全身溶栓者外科栓切术开胸手术直接取出栓子，适用于危及生命的大面积栓塞ECMO支持体外膜肺氧合，作为严重病例的救命措施和手术的过渡手段

护理评估重点呼吸系统呼吸频率、节律、深度，氧合状态循环系统心率、血压、末梢循环，心律失常心理状态焦虑程度，应对方式，支持系统舒适度疼痛评估，体位舒适度，睡眠质量

呼吸系统护理体位引流采用半卧位或高枕卧位，促进肺部通气和痰液引流。每2小时变换体位一次。氧疗管理根据氧饱和度给予适当氧流量，保持SpO295%。观察面罩、鼻导管佩戴情况。呼吸训练指导深呼吸和缩唇呼吸技巧，使用呼吸训练器。每日训练3-4次，每次15分钟。

循环系统护理心率监测持续心电监护，观察心率、节律变化。警惕心动过速或心律失常表现。血压观察每小时测量血压，记录趋势变化。注意低血压及体位