病例报告类风湿性关节炎的辩证与治疗.ppt

病例報告

類風濕性關節炎的辯證與治療;姓名︰張OO

病歷號碼︰XXXXXX

性別︰女

年齡︰50

職業︰家管

現居地︰彰化二水

初診日期︰2010/03/09

婚姻︰已婚

身高︰156cm

體重︰57kg

過敏︰無藥物及食物過敏

;手指關節紅腫疼痛變形反覆15年，近日手指關節紅腫較重。;15年前，於生完第3個小孩坐月子期間，感脖子僵硬且右手中指、無名指、小指開始紅腫且壓痛，經西醫診斷確診為類風濕性關節炎並持續吃藥控制至今。

右手中指、無名指、小指於6、7年前變形且雙手腕關節於6、7年前僵硬至今。

一年多前左手中指、無名指、小指開始紅腫且壓痛，目前輕微變形;類風濕性關節炎持續接受西醫藥物、物理及Paraffinbath治療中，因覺得目前西醫治療無法有效緩解症狀，故於2010/03/09前來本院中醫科就診。

2010/03/09初診

右手中指、無名指、小指PIP紅腫變形嚴重且關節無法自由活動，左手中指、無名指、小指PIP輕微紅腫變形，雙手腕關節僵硬無法正常曲伸。

;持續治療後，目前（2010/07/15）

右手中指、無名指、小指PIP微紅腫，變形仍嚴重但關節僵硬感稍減，左手中指、無名指、小指PIP輕微紅腫變形，雙手腕關節僵硬感稍減。關節腫脹處壓痛。關節腫脹處無熱感（病患自訴於發作時才會感覺熱）

早上起床後，手指關節晨僵持續1～2小時後緩節，晚上時症狀又會加重。遇冷或吹風時，手指關節不適感加重。泡熱水或熱敷時症狀減。

;無抽煙、喝酒、嚼檳榔。;無高血壓、糖尿病、高血脂

曾在彰化秀傳醫院檢驗出心臟循環有退化現象，目前無針對此病服藥控制。

;無;望色︰神色可

形體︰中等身材

舌︰舌質紅、苔厚白、舌下瘀斑

;氣味︰無口臭及其他味道

聲音︰正常

;;飲食︰平日喝水多，口乾不解渴，尤以晚上更為嚴重，喜溫飲，納可。

胸脅︰胸悶，如有大石頭壓住之感；爬樓梯稍喘，運動時加劇。自覺運動時臉頰易紅。

睡眠︰因晚上手指關節症狀加劇，而難入睡，且眠淺、有睡不飽之感。

經：停經1～2年

帶：之前偶有白帶但近日較嚴重，色白質稀或稠

胎、產：

NSD（Normalspontaneousdelivery）：1

C/S（Cesareansection）：2

;脈：脈滑、尺弱

左脈寸關尺三部沉

右脈有???但關尺沉

;2010/04/26

Chronicsynovitis.

Bilateralradiocarpaljoints:

1)Mildtomoderatebonycortexerosionoverbothwrist.

2)Nosynovialproliferationnotedinbilateralwrist.

3)Noanechoicfluidcollectioninbothwrist.

;西醫檢查-一般血液檢查;西醫檢查-一般血液檢查;西醫檢查-免疫風濕科血液檢查;西醫檢查-免疫風濕科血液檢查;西醫檢查-免疫風濕科血液檢查;15年前，感脖子僵硬且右手中指、無名指、小指開始紅腫且壓痛，經西醫診斷確診為類風濕性關節炎並持續吃藥控制至今。

右手中指、無名指、小指於6、7年前變形且雙手腕關節於6、7年前僵硬至今。

一年多前左手中指、無名指、小指開始紅腫且壓痛，目前輕微變形

因覺得目前西醫治療無法有效緩解症狀，故於2010/03/09前來本院中醫科就診並持續治療至今。

;1.右手尺側3指PIP微紅腫，變形仍嚴重但關節僵硬感稍減，左手尺側3指PIP輕微紅腫變形，雙手腕關節僵硬感稍減。關節腫脹處壓痛、無熱感。

2.早上起床後，手指關節晨僵持續1～2小時後緩解，晚上時症狀又會加重。遇冷或吹風時，手指關節不適感加重。泡熱水或熱敷時症狀減。

;3.曾檢驗出心臟循環有退化現象，目前無針對此病服藥控制。NSD：1；C/S：2

4.神色可，中等身材，情志可，已停經1～2年，無頭暈、頭痛、鼻塞、流鼻水、耳鳴，不怕熱，無潮熱，無畏寒，但冬天怕冷現象嚴重，汗可，自覺眼皮有重濁感，手腳冰冷症減，肩膀酸痛、腰酸背痛偶發，下肢微水腫，大便日一行，稍軟，夜尿1～2次，且近日尿量減少，平日喝水多，口乾不解渴，尤以晚上更為嚴重，喜溫飲，納可，胸悶，爬樓梯稍喘，運動時加劇，難入睡，且眠淺、有睡不飽之感。白帶近日較嚴重，色白質稀或稠，舌質紅、苔厚白、舌下瘀斑

;15年前，於生完第3個小孩坐月子期間，感脖子僵硬且右手中指、無名指、小指開始紅腫且壓痛

;手腳冰冷，口乾不解渴，大便軟，日二行，眠差，脈稍滑，苔薄白，舌質暗紅，舌下瘀斑，胸悶，白帶偶見

;中醫

痺證，痰留四肢、腎陽虛夾濕證

西醫

類風濕性關節炎

;痺證;屬於「痺證」或「歷節病」。感受風寒濕熱之邪引起的，以肢體關