急性段抬高型心肌梗死指南解读.pptVIP

直接PCI

1．Ⅰ类推荐（1）发病12h内（包括正后壁心肌梗死）或伴有新出现左束支传导阻滞的患者（证据水平A）；（2）伴心原性休克或心力衰竭时，即使发病超过12h者（证据水平B）；（3）常规支架置入（证据水平A）；（4）一般患者优先选择经桡动脉入路（证据水平B），重症患者可考虑经股动脉入路。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日直接PCI

Ⅱa类推荐（1）发病12～24h内具有临床和（或）心电图进行性缺血证据（证据水平B）；（2）除心原性休克或梗死相关动脉PCI后仍有持续性缺血外，应仅对梗死相关动脉病变行直接PCI（证据水平B）；（3）冠状动脉内血栓负荷大时建议应用导管血栓抽吸（证据水平B）；（4）直接PCI时首选药物洗脱支架（DES）（证据水平A）。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日住院期间治疗第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日

β受体阻滞剂

在STEMI最初24小时内接受β受体阻滞剂治疗并且没有出现不良反应的病人，必须在STEMI恢复期早期继续接受该类药物治疗在STEMI后最初24小时内没有接受β受体阻滞剂治疗并且没有该类药物禁忌证的病人，必须在STEMI恢复期早期开始使用该类药物治疗在STEMI后最初24小时内有早期使用禁忌证的病人，必须再次评估是否适合使用β受体阻滞剂治疗第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死定义2012年-德国慕尼黑ESC大会??急性心肌梗死定义：由于心肌缺血导致心肌细胞死亡。心肌梗死标准为：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99％参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：??????（1）?缺血症状；??????（2）?新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞（LBBB）]；??????（3）?ECG病理性Q波形成；（4）?影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；??????（5）?冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日入院急诊治疗第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日STEMI的病史采集病史采集（重点询问胸痛和相关症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过10-20min），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗或呼吸困难等，含硝酸甘油不能完全缓解。应注意不典型疼痛部位的表现及无痛性心肌梗死（特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者），既往史包括冠心病史（心绞痛、心肌梗死、CABG或PCI）、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史，出血性疾病（消化道溃疡、脑血管意外、大出血、不明原因贫血或黑便），脑血管疾病（缺血性卒中、颅内出血或蛛网膜下腔出血）以及抗血小板、抗凝、溶栓药物应用史第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日STEMI的查体体格检查（应密切注意生命体征，观察患者一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈动脉怒张等，听诊有无肺部啰音、心律不齐，心脏杂音和奔马律；评估神经系统体征，建议采用KILLIP分级法评估心功能如表）第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日评估急性心肌梗死患者的心功能状态第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日心电图1．心电图对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触（FMC）后10min内记录12导联心电图[下壁和（或）正后壁心肌梗死时需加做V3R～V5R和V7～V9导联]。典型的STEMI早期心电图表现为ST段弓背向上抬高（呈单向曲线）伴或不伴病理性Q波、R波减低（正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显）。超急期心电图可表现为异常高大且两支不对称的T波。首次心电图不能明确诊断时，需在10～30min后复查。与既往心电图进行比较有助于诊断。左束支阻滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断。建议尽早开始心电监测，以发现恶性心律失常。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日实验室检查实验室检查应该作为STEMI病人处理的一部分而进行，但不能延误再灌注治疗的实施肌钙蛋白是最佳生物学标志物对于12导ECG有ST段抬高并且有STEMI症状的病人，应该尽快开始再灌注治疗，而不要等待生物学标志物的检测结果第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血清心肌损伤标志物cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物，通常在STEMI症状发生后2～4h开始升高，10～24h达到峰值，并可持续升高7～14d。肌酸激酶同工酶（CK-MB）对判断心肌坏死的