慢性肾衰竭护理讲课.pptxVIP

慢性肾衰竭护理全面指南系统性护理策略解析，旨在提高患者生活质量。本课程为医疗专业人员提供综合培训，涵盖慢性肾衰竭管理的各个方面。我们将探讨最新护理理念与实践方法，帮助患者获得更好的生活质量。作者：

慢性肾衰竭概述全球趋势慢性肾病患病率持续增长，已成为全球公共卫生挑战。患者生活质量显著降低，面临多系统并发症风险。临床挑战多系统综合性疾病，需要全面管理策略。进行性损害，早期干预至关重要。护理难点需要长期持续的专业护理支持。患者自我管理能力培养是关键。

慢性肾衰竭概述全球趋势慢性肾病患病率持续增长，已成为全球公共卫生挑战。患者生活质量显著降低，面临多系统并发症风险。临床挑战多系统综合性疾病，需要全面管理策略。进行性损害，早期干预至关重要。护理难点需要长期持续的专业护理支持。

疾病负担与流行病学1.2亿+中国患者数量中国慢性肾病患者总数持续攀升18%65岁以上发病率老年人群发病风险显著增加5000亿年医疗费用(人民币)巨大社会经济负担

肾脏生理解剖基础肾脏整体结构位于腹腔后壁，每侧约重150克肾单位功能过滤、重吸收、分泌三大功能微观结构肾小球与肾小管构成基本功能单位

慢性肾衰竭发病机制炎症反应免疫细胞浸润，细胞因子释放氧化应激自由基增加，抗氧化能力下降细胞损伤足细胞损伤，肾小管上皮细胞凋亡免疫异常补体激活，免疫复合物沉积4

疾病进展的病理生理学初始损伤原发性肾脏疾病或全身性疾病引起肾脏损伤细胞活化纤维细胞、肌成纤维细胞增殖活化细胞外基质沉积胶原蛋白、纤维连接蛋白过度积累肾纤维化形成肾小球硬化，肾功能持续下降

风险因素分析糖尿病高血糖导致肾小球基底膜增厚，是慢性肾病首要危险因素。高血压血压持续升高损伤肾小球，加速肾功能下降。遗传因素多囊肾病等遗传性疾病直接影响肾脏健康。药物毒性长期使用某些药物可能损伤肾脏。

慢性肾衰竭分期标准分期GFR值(ml/min/1.73m2)临床特征G1期≥90肾损伤伴GFR正常或增高G2期60-89肾损伤伴GFR轻度下降G3a期45-59GFR轻中度下降G3b期30-44GFR中重度下降G4期15-29GFR重度下降G5期15肾衰竭，需考虑透析

诊断技术与方法血液检查肌酐和尿素氮电解质平衡新型生物标志物尿液检查蛋白尿定量尿沉渣分析尿液微量白蛋白影像学超声检查CT和MRI肾血管造影肾活检组织学分析免疫荧光电子显微镜检查

实验室检查要点常规检查血常规、尿常规、肝功能肾功能肌酐、尿素氮、肾小球滤过率电解质钠、钾、氯、钙、磷、镁代谢指标甲状旁腺素、维生素D、贫血指标

影像学诊断超声检查评估肾脏大小、形态和回声无创便捷，适合初筛和随访CT检查高分辨率显示肾脏结构可识别肿瘤、结石和血管病变MRI检查软组织对比度优异无辐射，对肾功能影响小

肾活检技术术前准备凝血功能评估，超声定位，知情同意穿刺操作局部麻醉，超声引导下精准穿刺3标本处理光镜、电镜、免疫荧光三种检查术后观察卧床休息，监测生命体征，观察出血

肾功能评估正常GFRCKD患者GFR

药物治疗策略血压控制ACEI/ARB为首选，目标130/80mmHg肾脏保护SGLT2抑制剂，减少蛋白尿并发症治疗贫血、骨矿物质代谢异常、酸碱平衡

降压治疗血压管理是慢性肾病治疗的基石。首选ACEI或ARB类药物，具有降压和保护肾脏双重作用。可联合钙通道阻滞剂或利尿剂，实现多靶点降压。个体化方案需考虑患者年龄、肾功能和并发症。

糖尿病肾病管理血糖控制糖化血红蛋白目标：7%考虑肾功能调整药物剂量避免低血糖风险推荐药物SGLT2抑制剂显著改善预后GLP-1受体激动剂优势明显胰岛素需根据肾功能调整

贫血和矿物质代谢贫血治疗促红细胞生成素可改善贫血症状，提高生活质量。铁剂补充静脉铁剂比口服更有效，提高红细胞生成素疗效。钙磷代谢磷结合剂控制高磷血症，维生素D调节钙平衡。甲状旁腺功能钙敏感受体激动剂控制继发性甲状旁腺功能亢进。

透析治疗血液透析每周3次，每次4小时通过半透膜清除代谢废物腹膜透析利用腹膜进行物质交换居家操作，灵活性高血管通路动静脉内瘘是理想选择需要精心维护并发症低血压，肌肉痉挛长期并发症需监测

营养支持蛋白质管理非透析患者：0.6-0.8g/kg/天透析患者：1.0-1.2g/kg/天选择优质蛋白，减轻肾脏负担电解质控制钾：限制高钾食物钠：控制在2g/天以下磷：避免加工食品能量供给非糖尿病：30-35kcal/kg/天糖尿病：25-30kcal/kg/天防止营养不良

护理评估生理功能评估全面评估各系统功能状态，重点关注肾功能指标。监测水电解质平衡，酸碱状态和营养状况。心理社会评估评估患者对疾病的认知和接受程度。了解家庭支持系统和社会资源状况。自我管理能力评估评估患者遵医行为和自我护理能力。识别影响自我管理的障碍因素。

症状管理水肿管理精确控制液体摄入，每日称重监测，抬高水肿肢体，合理