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严重精神障碍工作计划

根据《国家基本公共卫生服务规范（2019年版）》和《重性精神疾病

监管治疗项目技术指导方案（试行）》等相关规定，为确保我院重性精神

病患者管理工作顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险

行为的有效机制，确保重性精神病患者得到免费治疗，减轻精神病患者家

庭负担，排查新发病患者，防止精神病患者造成不安全行为的发生，结合

我院实际工作，制定本工作计划。

一、加强工作人员的培训：按照服务规范和指导方案的要求，做好村

防保人员培训，制定培训工作计划，有计划有步骤地组织精神病防治专业

人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理能力，增

强患者家属护理和技能，防止不安全行为的发生。

二、定期对所辖精神病患者排查，发现新患者。接受过重性精神病患

者管理相关培训村医对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断

的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、

偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致

精神障碍、重性精神发育迟滞等。发病时，患者丧失对疾病的自知力

或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，

长期患病者可以造成社会功能严重损害），并做初步筛查工作。收集没有

明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业

机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。

三、为精神病人建立健康档案、健康教育、康复指导。及时为每一名

新发现患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系

方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗

情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、

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社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。加强宣传，

鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职

业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人

护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

四、每季度为管理的精神病患者做病情评估。防止患者发生伤人毁物

事情发生、重性精神疾病患者在纳入管理的时候，由县级及以上专业医疗

机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为

确定重性精神病的患者建立健康档案，并做危险性评级。评级共分五

级，对三级以上的患者重点管理，监督其及时服药、必要时住院治疗。

五、对精神病患者定期随访。对于纳入管理的患者，每年至少随访4

次，每次随访的主要目的是提供精神卫生知识、用药和家庭护理技巧等方

面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，

给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药

基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级

医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

六、重性精神病送药。由专业精神病医院确定患者服用药物，卫生院

定期指导患者监护人，明确服药次数、数量按医嘱服药。每年至少四次给

精神分裂病病人发药。

七、对危险疑似精神病患者管理。发现有危及他人生命安全或严重影

响社会秩序的行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安

机关报警，由公安机关执行公务的人员送往长春市心理医院或者其它省内

专业的精神卫生医疗机构明确诊断。如确定为精神病患者，进入精神病患

者管理程序。

重性精神疾病管理实施方案

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为贯彻落实《中共申央国务院关于深化医药体制改革的意见》和《国

务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案《2019年》，进一步促

进公共卫生均等化服务顺利开展，做好重性精神疾病人员的管理治疗工作，

结合我乡实际，特制定本实施方案。

一、工作目标

通过已建立的居民健康档案，掌握所建档案居民患重性精神疾病人员

情况，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和

康复指导。

(一)对所有的重性精神疾病人员建立电子化管理信息档案;

(二)对重性精神疾病患者进行登记和管理，在专业机构指导下对在家

居住的重性精神疾病患者进行定期随访和治疗。

(三)在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行康复指导，

接受康复服务指导的重性精神疾病患者100%.