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外科营养外科总论教研室杨洁一、饥饿和创伤后的代谢变化（一）饥饿时的代谢变化1.内分泌及代谢的变化参与的内分泌物质：胰岛素、胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素1.内分泌及代谢的变化饥饿→血糖↓→胰岛素分泌↓，胰高血糖素↑，生长激素↑，儿茶酚胺↑→糖原分解，糖生成↑随着饥饿时间延长→氨基酸自肌肉动员，肝糖异生→糖生成↑蛋白质↓饥饿后期→脂肪水解↑糖异生↓蛋白分解↓（饥饿后期机体为生存的自身保护措施）尿氮：初期8.5g/L后期2~4g/L2.机体组成的改变饥饿→水分丢失，脂肪分解，蛋白质分解组织器官重量减轻，功能下降肾浓缩能力消失，肝蛋白丢失，胃肠排空运动延迟，消化酶分泌减少，肠上皮细胞萎缩。长期饥饿→肺功能减弱，心脏萎缩→死亡（二）创伤、感染后的代谢变化1.神经内分泌反应神经——内分泌轴交感神经兴奋分解代谢激素（儿茶酚胺、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素、抗利尿激素）分泌增多胰岛素分泌减少糖原分解和异生均增加，血糖↑2.机体代谢变化抗利尿激素、醛固酮→水钠储留创伤、感染→水电酸碱代谢失调交感兴奋→高代谢状态→机体的静息能耗增加儿茶酚胺抑制胰岛β细胞及肾清除增加→胰岛素抵抗现象→葡萄糖利用障碍→高血糖和尿糖蛋白质分解↑→尿氮↑→负氮平衡糖异生↑→脂肪分解