外科学基础 外科重症监测治疗学习资料.ppt

第四节外科重症监测治疗外科学总论教研室杨洁重症监测治疗室（ICU）重症监测治疗室（intensivecareunite）亦称加强监护病房，它采用了现代化的生命体征监测仪器和设备，集中了专业的医护人员，通过及时有效的治疗手段，使危重病人得到最好的生命支持治疗，平稳度过生命的危险期。收治经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的危重病人

严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者有可能发生呼吸衰竭，需要严格监测呼吸功能或需用呼吸器治疗者严重水电紊乱或酸碱代谢失调者麻醉意外，新肺复苏后进一步治疗者严重代谢障碍和内分泌系统急症如甲亢危象、高渗性昏迷一、呼吸功能监测和呼吸治疗（一）呼吸功能的监测肺通气功能氧合功能呼吸机械功能常用呼吸功能监测参数（二）呼吸治疗物理治疗氧治疗机械通气1.物理治疗利用物理手段，促使肺和呼吸道分泌物排出，以减轻和治疗肺部的感染和肺不张。雾化和湿化体位引流胸部叩击法肺灌洗和吸引2.氧治疗通过不同的供氧装置或技术，使病人吸入氧浓度（FIO2）和肺泡气的氧分压（PAO2）以及动脉血氧分压（PaO2）升高，达到缓解或纠正低氧血症的目的。高流量系统：气流量＞病人的吸气总量文图里面罩低流量系统：气流量＜病人的吸气总量鼻导管吸氧、面罩吸氧、带储气囊面罩吸氧3.机械通气呼吸衰竭：当呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围时。换气功能衰竭：由于肺部病变引起气体交换障碍，导致低氧血症，面罩吸氧PaO2＜70mmHg，PaCO2正常或偏低。ARDS通气功能障碍：有各种原因引起肺泡有效通气量不足，PaCO2＞50mmHg同时PH＜7.30，合并不同程度低氧血症者。机械通气+原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、PEEP机械通气的适应症4.呼吸机的撤离机械通气自主呼吸过渡病情稳定后撤离病情稳定：循环功能稳定严重感染得到控制无严重代谢紊乱呼吸运动障碍二、血流动力学监测和临床应用BPCVP：正常值5-12cmH2OCVP与BP关系的临床意义（二）根据监测结果决定基本治疗原则前负荷的调整：CVPPCWP后负荷的调整：TPR（外周血管阻力）心肌收缩性调整：CILVSWI（左心室排血做功指数）循环系统监测PCWP＜10mmHg，心脏前负荷↓，有循环血量不足，参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补充。PCWP＞18mmHg，心脏前负荷↑，应用利尿剂或血管扩张药，可使PCWP↓，以保护心脏功能，CO↑或不变当TPR＜100kPa·s/L，心脏后负荷↓，应补充血容量，并可辅以血管收缩药治疗。当TPR＞200kPa·s/L，心脏后负荷↑，用血管扩张药，可使SV(心搏出量)和CO(心排量)↑，并可降低心机耗氧量。当心机收缩力↓时，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力药物治疗。（三）根据CVP、PCWP指导治疗低血容量病人连续监测：CVP＜8cmH2O：10min200ml8~13cmH2O：100ml＞14cmH2O：50ml观察：CVP升高5cmH2O，停止升高2~5cmH2O，暂停10min；继续升高2cmH2O以上，停止升高＜2cmH2O，继续输液危重病人或合并心脏病者监测：PCWP＜10mmHg10min200ml11~18mmHg100ml＞18mmHg50ml观察：升高7mmHg停止3~7mmHg暂停10min；继续升高3mmHg以上者，应停止输液＜3~7mmHg继续**＜2575～100最大吸气力(MIF，cmH2O)＜1565～75肺活量(VC，ml/kg)＞203～5肺内分流量(Qs/QT，%)——96～100血氧饱和度(SaO2，%)＜70(吸O2)80～100氧分压(PaO2，mmHg)＞5535～45二氧化碳分压(PaCO2，mmHg)＞0.600.25～0.40死腔量/潮气量(VD/VT)＞3512～20呼吸