甲状腺癌的术前检查和手术治疗.pptxVIP

甲状腺癌的术前检查和手术治疗甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。正确的术前检查和规范的手术治疗对患者预后至关重要。作者：

目录甲状腺癌概述分类、临床表现及流行病学特点术前检查实验室检查、影像学检查及病理学检查手术治疗手术适应症、手术范围选择及手术步骤术后康复术后管理、并发症处理及随访计划

甲状腺癌概述最常见的内分泌系统恶性肿瘤甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。发病率持续上升近年来全球范围内甲状腺癌发病率持续上升。女性高发女性发病率明显高于男性，约为3:1的比例。

甲状腺癌的分类乳头状甲状腺癌约占80%，预后良好滤泡状甲状腺癌约占15%，有血管侵犯特点髓样甲状腺癌约占3%，源于C细胞未分化甲状腺癌约占2%，预后极差

甲状腺癌的临床表现颈部无痛性肿块最常见的首发症状，多为质硬、不活动的结节声音嘶哑肿瘤侵犯喉返神经时出现吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食管时出现颈部淋巴结肿大提示可能存在淋巴结转移

术前检查的重要性制定个体化治疗方案根据检查结果为患者定制最佳方案评估淋巴结转移情况确定淋巴结清扫范围确定肿瘤的性质和范围明确诊断是治疗的基础预测手术风险和预后评估患者的整体情况

术前检查项目概览实验室检查包括甲状腺功能、血常规、生化指标等影像学检查超声、CT、MRI、PET-CT等病理学检查细针穿刺活检是术前诊断的金标准其他专项检查喉镜检查、碘131扫描等根据需要进行

实验室检查：甲状腺功能检查项目正常参考值临床意义促甲状腺激素(TSH)0.27-4.2mIU/L反映甲状腺功能状态游离T3(FT3)3.1-6.8pmol/L评估甲状腺激素水平游离T4(FT4)12-22pmol/L评估甲状腺激素水平甲状腺球蛋白(Tg)1.4-78ng/mL监测复发和转移

实验室检查：血常规红细胞计数男性：4.3-5.8×1012/L女性：3.8-5.1×1012/L评估贫血情况，影响手术耐受性白细胞计数正常范围：4-10×10?/L升高提示可能存在感染影响手术时机选择血小板计数正常范围：100-300×10?/L与术中出血风险相关术前需保证在安全范围内

实验室检查：生化指标肝功能检查ALT、AST、总胆红素等指标反映肝脏状态。肾功能检查血肌酐、尿素氮等指标评估肾脏功能。电解质检查钠、钾、钙、磷等电解质平衡对手术安全至关重要。凝血功能PT、APTT、INR等指标预测术中出血风险。

影像学检查：甲状腺超声首选检查方法甲状腺结节的首选筛查方法，敏感性高达90%。无创、便捷、经济，可重复进行。评估结节特征详细评估结节的大小、形态、边界和回声特点。帮助区分良恶性。检查淋巴结状况同时评估颈部淋巴结情况，发现可疑转移灶。提供手术范围参考。指导穿刺活检实时超声引导下进行细针穿刺活检。提高取样准确率。

甲状腺超声特征低回声区恶性结节通常表现为明显的低回声区不规则边界边缘毛糙、不清晰是恶性的重要特征微钙化点状高回声，敏感性高达95%血流丰富内部血流信号丰富提示恶性可能

影像学检查：CT扫描95%诊断准确率结合增强扫描可提高诊断准确率360°全方位评估可多平面重建，全面评估肿瘤侵犯范围1-3mm扫描层厚薄层扫描可发现更小的病灶CT扫描能清晰显示甲状腺肿瘤与周围组织关系，特别是气管、食管及大血管的侵犯情况。但需注意避免使用含碘对比剂，以免影响后续放射性碘治疗。

影像学检查：MRI软组织分辨率高MRI对软组织的分辨能力优于CT。能清晰显示肿瘤与周围组织间的界限。无辐射损伤MRI不使用电离辐射。适合需要反复检查的患者。孕妇可以相对安全地进行检查。多参数成像可获得T1、T2加权及增强等多种序列图像。从不同角度评估肿瘤特性。

影像学检查：PET-CT全身代谢显像利用葡萄糖代谢显示肿瘤活性区域发现远处转移敏感发现全身远处转移灶评估复发情况在复发病灶的诊断中有重要价值PET-CT主要适用于高危患者和复发患者，不建议常规应用于所有甲状腺癌患者。特别是在术后可疑复发但其他检查阴性时，PET-CT显示出独特优势。

病理学检查：细针穿刺活检细针穿刺活检是术前确诊甲状腺结节性质的金标准。在超声引导下进行，准确率高达95%。采取的细胞学标本通过Bethesda系统进行分类评估。

Bethesda分类系统分类描述恶性风险建议处理I类标本不满意1-4%重新穿刺II类良性1%临床随访III类意义不明的滤泡病变5-15%重复穿刺或分子检测IV类滤泡肿瘤或可疑滤泡肿瘤15-30%手术切除V类可疑恶性60-75%手术切除VI类恶性95%手术切除

分子标志物检测BRAFV600E突变乳头状甲状腺癌特异性标志物，阳性提示更具侵袭性RAS突变滤泡状甲状腺癌常见，与预后相关RET/PTC重排在儿童甲状腺癌和放射线相关甲状腺癌中常见PAX8/PPARγ融合基因滤泡状甲状腺癌的特征性改变

喉镜检查