经颅多普勒超声检测脑血流灌注.pptxVIP

经颅多普勒超声检测脑血流灌注经颅多普勒超声是一种无创检测脑血流的先进技术。它通过分析超声波的频率变化来评估颅内血管的血流情况。这项技术在神经科领域有着广泛应用，为脑血管疾病的诊断提供了重要参考。作者：

目录基本原理多普勒效应原理及其在脑血流检测中的应用技术概述设备组成、检查流程与参数测量方法临床应用在各类脑血管疾病中的诊断与监测价值优势与局限性技术特点及应用范围的限制

第一部分：基本原理认识多普勒效应声波频率随观察者与声源相对运动而改变的物理现象了解超声波特性超声波能穿透颅骨并被红细胞反射掌握血流动力学原理脑血流量与脑灌注压的关系及自动调节机制

什么是经颅多普勒超声（TCD）？无创检测技术TCD是一种无痛、无辐射的检查方法。可在床旁进行，无需特殊准备。动力学评估实时监测脑血流速度变化。评估脑血管功能状态。基于多普勒效应超声波频率随血流速度变化而改变。这种变化被转换为可视化数据。

多普勒效应在TCD中的应用发射超声波探头发出特定频率的超声波红细胞反射运动的红细胞反射超声波频率偏移反射波频率发生变化计算血流速度通过频率差计算血流速度

TCD的物理原理低频超声波TCD使用2MHz低频超声波。低频超声波可穿透颅骨窗口。声窗选择颅骨上较薄的区域作为声窗。常用颞窗、眼窗和枕窗。红细胞声学特性红细胞是主要的超声波反射体。反射信号强度与血细胞数量相关。

脑血流动力学基础大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉基底动脉椎动脉

脑血管自动调节机制血压变化体循环血压升高或降低感知变化脑血管感受器检测到压力变化血管调节血管收缩或舒张以调整阻力维持稳定保持脑血流量相对恒定

颅内压（ICP）与TCD的关系颅内压升高脑组织受压增加脑血管受压血管腔减小，阻力增加血流动力学改变收缩期速度降低，舒张期速度更低搏动指数升高PI值增大，反映血管阻力增加

第二部分：技术概述精确检测实时监测脑血流动力学变化专业设备现代化超声系统与专用探头操作技能需要专业培训的技术人员标准流程规范化的检查步骤与参数测量

TCD设备组成

TCD检查的标准流程患者准备舒适体位，充分解释检查过程记录基础血压和心率声窗寻找根据检查需求选择合适声窗调整探头位置和角度血管识别根据深度和流向确认目标血管调整增益和尺度数据采集记录波形和参数保存图像和数值结果

常用检测窗口颞窗位于耳轮上方的颞骨鳞部。是检测Willis环前循环血管的首选。眼窗通过眼球及视神经进入颅内。主要用于检测眼动脉和颈内动脉虹吸部。枕窗位于枕骨大孔区域。用于检测椎动脉和基底动脉。

主要检测血管大脑中动脉(MCA)TCD检测的首选血管深度通常为45-65mm流向接近探头大脑前动脉(ACA)深度约60-75mm流向远离探头大脑后动脉(PCA)深度约60-75mmP1段流向接近探头基底动脉(BA)通过枕窗检测深度约80-120mm

TCD波形分析正常波形特征陡峭的收缩期上升支尖锐的收缩期峰值舒张期平缓下降可见舒张期血流异常波形类型高阻力波形：舒张期血流减低尖峰样波形：狭窄特征双向性波形：严重狭窄或闭塞微搏动波形：接近脑循环停止

重要参数测量参数定义正常值范围峰值收缩速度(PSV)心动周期中血流最高速度MCA:80-120cm/s舒张末速度(EDV)心动周期末血流最低速度MCA:30-50cm/s平均血流速度(MFV)整个心动周期的平均速度MCA:55-75cm/s

血流动力学指标计算搏动指数(PI)PI=(PSV-EDV)/MFV正常值：0.6-1.1反映血管阻力，颅内压升高时增加阻力指数(RI)RI=(PSV-EDV)/PSV正常值：0.5-0.7反映远端血管床阻力收缩/舒张比(S/D)S/D=PSV/EDV正常值：2-4简易评估血管阻力的指标

微栓子监测技术微栓子特征短暂高强度信号(HITS)持续时间小于300ms强度高于背景血流≥3dB伴有特征性声音临床应用栓子源性卒中评估卡颈动脉手术监测心脏手术术中监测人工心脏瓣膜评估

经颅彩色多普勒（TCCD）实时B超成像提供颅内结构的二维灰阶图像彩色血流成像直观显示血流方向和速度精确取样可直接观察取样位置扩展应用可显示脑实质回声和脑室系统

第三部分：临床应用神经内科诊断各种脑血管疾病神经外科术中监测和术后评估神经重症危重患者实时动态监测儿科神经新生儿脑血流评估

TCD在急性缺血性脑卒中中的应用3小时黄金时间窗静脉溶栓最佳时间50%闭塞检出率大血管闭塞的检出率90%再通监测溶栓后实时判断再通的准确率

颅内动脉狭窄评估

颅内动脉粥样硬化检测1早期病变血管内膜轻度增厚血流速度轻度增快2进展期病变斑块形成，管腔狭窄血流速度明显增快，紊流3晚期病变严重狭窄或闭塞血流速度下降或消失4侧支循环侧支血管血流增加血流方向改变

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛监测出血后3-5天开始监测基线血流