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结核病的诊疗与防控结核病是全球公共卫生的重大挑战，影响数十亿人的慢性传染病。通过科学的诊断、治疗和预防，我们能为患者带来希望。本报告将全面剖析结核病防控的现状与未来，为医疗工作者和公众提供重要指导。作者：

结核病的基本概念病原体由结核分枝杆菌引起，主要影响肺部，但也可侵犯其他器官传播方式主要通过空气飞沫传播，患者咳嗽或打喷嚏时释放病菌历史影响曾被称为白色瘟疫，目前仍是世界上最致命的传染病之一

全球结核病流行病学10.6M年度患病人数2022年全球估计患病数量1.3M年度死亡人数结核病相关死亡数量25%全球感染率约四分之一人口感染结核杆菌10%发病率感染者中约5-10%会发展为疾病

中国结核病现状30年进展过去三十年，中国结核病发病率和死亡率显著下降现状挑战仍是全球30个结核病高负担国家之一医疗体系建立了覆盖全国的结核病防治网络人口因素大规模人口流动增加了结核病传播和控制难度

结核病传播途径呼吸道传播结核菌主要通过空气传播传染源释放患者咳嗽、打喷嚏时播散结核菌到空气中飞沫核吸入健康人吸入含有结核菌的飞沫核后可能被感染发病因素人体抵抗力和细菌毒力共同决定是否发病

结核病风险因素密切接触与活动性结核病患者长期密切接触免疫力低下艾滋病、糖尿病等疾病降低抵抗力营养不良身体抵抗力下降，增加感染风险生活环境拥挤、通风不良的生活条件助长传播

结核病典型症状持续咳嗽和咳痰超过两周的咳嗽可能是结核病的信号痰中带血咳血是严重结核病的常见症状发热和夜间盗汗不明原因的低热和夜间大量出汗体重减轻和乏力不明原因的体重下降和持续疲劳感

结核病诊断方法细菌学检查痰涂片和培养检测结核杆菌存在分子生物学检测XpertMTB/RIFUltra和Truenat等快速分子诊断免疫学检测结核菌素皮肤试验(TST)和干扰素释放试验(IGRA)影像学检查胸部X光片和CT扫描发现肺部病变

结核病筛查策略高风险人群识别确定需要优先筛查的人群，如艾滋病患者、医护人员等接触者追踪追踪确诊患者的密切接触者并进行筛查主动症状筛查对咳嗽超过两周的人进行检查常规影像学检查在高发地区开展定期胸部X光检查

结核病治疗原则多药联合治疗使用多种抗结核药物联合治疗全程规范治疗完成6-24个月的完整疗程专业监督用药全程督导治疗确保服药依从性个体化调整根据患者具体情况调整治疗方案

耐药结核病多重耐药结核广泛耐药结核利福平耐药异烟肼耐药其他耐药无耐药性

结核病预防措施卡介苗接种中国婴幼儿接种卡介苗是预防儿童重症结核病的重要措施。它能有效降低病死率。降低结核性脑膜炎风险减少粟粒性结核发生提供长期免疫保护卡介苗通常在新生儿出生后即接种，是中国免疫规划中的必须接种疫苗之一。

预防性抗结核治疗预防感染转变为疾病预防性抗结核治疗可降低潜伏感染者发病风险50-90%优先人群结核病患者接触者、艾滋病感染者、免疫抑制患者等高风险人群治疗方案根据世卫组织建议，多种短程和长程方案可供选择完成疗程按医嘱完成整个疗程对治疗效果至关重要

个人防护措施良好的个人卫生习惯是预防结核病传播的第一道防线。保持室内通风，养成正确咳嗽礼仪，规范处理痰液至关重要。

公共卫生控制策略环境控制改善建筑通风系统使用紫外线空气消毒定期空气质量监测呼吸防护高效口罩使用特殊呼吸防护设备规范防护用品管理医疗机构控制患者分流管理负压隔离病房职业暴露保护

全球结核病防控努力

联合国可持续发展目标2030目标联合国可持续发展目标旨在2030年前终止结核病流行，是全球卫生的关键目标。全球协作实现这一目标需要国际社会的广泛合作和资源共享。进展监测建立有效监测系统，追踪全球结核病防控进展至关重要。

经费和资源投入诊疗服务结核病诊断和治疗服务所需资金：约150亿美元预防措施结核病预防措施所需资金：约70亿美元2科研投入结核病研究与开发所需资金：约50亿美元资源分配资源分配应优先考虑高负担国家和高风险人群

新冠疫情对结核病的影响

结核病筛查技术创新分子诊断技术基于PCR的分子诊断技术大大提高了检测速度和准确性。XpertMTB/RIFUltra检测全自动核酸扩增技术可同时检测耐药情况人工智能应用人工智能技术在胸片筛查中的应用提高了效率。AI辅助X光片分析减少漏诊和误诊适合大规模筛查新型便携式检测设备使结核病诊断能够延伸到基层医疗机构。

结核病治疗新进展新型抗结核药物贝达喹啉、德拉马尼德等新药为耐药结核病治疗带来突破短程治疗方案世卫组织推荐的新型短程治疗方案缩短了治疗时间3个性化治疗基于基因检测的个性化治疗方案提高了治疗效果4免疫调节治疗针对宿主免疫反应的辅助治疗方法正在研究中

社区防控策略健康教育通过多种渠道开展结核病防治知识普及，提高公众对疾病的认识和预防意识。早期筛查社区开展定期筛查活动，及时发现潜在患者，尤其关注高风险人群。患者支持建立结核病患者支持网络，提供心