阻断乙肝母婴传播策略解读PPT课件.ppt

妊娠相关情况处理——妊娠24-28周抗病毒治疗降低母婴传播发生率免疫耐受期妊娠患者血清HBVDNA高载量是母婴传播的高危因素之一，新生儿标准乙型肝炎免疫预防及母亲有效的抗病毒治疗可显著降低HBV母婴传播的发生率。妊娠中后期如果检测HBVDNA载量＞2×106IU/ml，在与患者充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24～28周开始给予TDF、LDT或LAM（A1）。建议于产后1～3个月停药，停药后可以母乳喂养（C2）。*男性抗病毒治疗患者的生育问题应用IFN-α治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑生育；应用NAs抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明NAs治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育（C2）。*目的：免疫预防是否成功，有无HBV感染，是否需要加强免疫。随访时间：第3针疫苗后1个月（7月龄）至12个月（12月龄）。*谢谢*1.免疫耐受期：血清HBsAg和HBeAg阳性，HBVDNA水平高（通常＞200000IU/ml），ALT正常，肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死，无或仅有缓慢肝纤维化的进展。*2.免疫清除期：血清HBVDNA载量＞2000IU/ml，ALT持续或间歇升高，肝组织学中度或严重炎症坏死，肝纤维化可快速进展，部分可发展为肝硬化和肝功能衰竭。*3.低（非）复制期：血清HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBVDNA水平低或检测不到（＜2000IU/ml），ALT正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。在发展为明显肝病之前出现HBeAg血清学转换的此期患者，发生肝硬化和HCC的风险明显减少。*4.再活动期：约5%～15%非活动期患者可出现一次或数次肝炎发作，表现为HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBVDNA中到高水平复制（＞20000IU/ml），ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性CHB。也可再次出现HBeAg阳转。*并非所有HBV感染者都经过以上4个期。青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期而直接进入免疫清除期。*自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清除期，年发生率约2%～15%。HBeAg血清学转换后，每年约有0.5%～1.0%发生HBsAg清除。有研究显示，HBsAg消失10年后，约14%的患者肝脏中仍可检测出cccDNA。HBsAg消失时患者超过50岁，或已经发展为肝硬化，或合并HCV或HDV感染者，尽管发展为HCC的概率低，但仍可能发生。*CHB患者肝硬化年发生率为2%～10%，危险因素包括宿主（年龄大、男性、发生HBeAg血清学转换时＞40岁、ALT持续升高）、病毒（HBVDNA＞2000IU/ml）、HBeAg持续阳性、C基因型、合并HCV、HDV或HIV感染）及环境（酒精和肥胖）。代偿性肝硬化进展为肝功能失代偿的年发生率为3%～5%，失代偿性肝硬化5年生存率为14%～35%。*非肝硬化HBV感染者的HCC年发生率为0.5%～1.0%。肝硬化患者HCC年发生率为3%～6%。发生HCC、肝硬化的危险因素相似。*此外，罹患肝硬化、糖尿病、直系亲属有HCC病史、血清HBsAg高水平，以及黄曲霉毒素均与HCC发生相关。*乙型肝炎病毒的检测乙型肝炎病毒血清学标志物慢性HBV感染的诊断*所有孕妇均需进行乙型肝炎血清学标志物（乙肝两对半）检测。如果孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群。*乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗体（抗–HBs）乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗体（抗–HBe）乙肝核心抗体（抗–HBc）HBV-DNA**根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为：*1.慢性HBV携带者：多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者，1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月，均显示血清ALT和AST在正常范围，HBVDNA通常处于高水平，肝组织学检查无病变或病变轻微。*2.HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常或肝组织学检查有肝炎病变。*3.HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学有肝炎病变。*4.非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT和AST均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指