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医院手卫生管理制度

一、医务人员应遵循“国家卫健委《医务人员手卫生规范》（2019年）。?

二、医务人员掌握手卫生相关概念?

(一)手卫生:医务人员在职业活动过程中洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

1、洗手:为医务人员在从事职业活动过程中用洗手液(皂液)和流动水洗手揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。?

2、卫生手消毒:医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。?

3、外科手消毒:外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗双手、前臂至上臂下1/3，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。?

三、各科室应配置手卫生设施，包括流动水、洗手池、洗手液、快速手消毒液、干手设施。感染高风险科室(手术室、介入手术室、重症监护病房、感染疾病科、消毒供应中心等)应配置非手触式水龙头，做到全院普及非手触式水龙头，配置数量遵循2019年《医务人员手卫生规范》，满足工作需要。?

四、医务人员应严格掌握洗手的指征，即在接触患者前、清洁/无菌操作前，包括进行侵入性操作前、暴露患者体液风险后，包括接触患者体液、接触患者后、接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。?

五、手部无明显污染时可使用手消毒液进行卫生手消毒(干洗手);当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时或可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时，应用流动水洗手;戴手套前及摘去手套后均应进行手卫生。戴手套不能代替手卫生。?

六、手术室、介入手术室等重点部门应根据要求进行外科手消毒。?

七、医务人员应熟练掌握洗手方法，持续提高手卫生依从性、洗手正确率100%。

八、医务人员应参加手卫生知识培训，掌握手卫生知识，知晓率100%。?

九、科室感染控制小组应加强对本科人员手卫生管理，对本科室人员手卫生依从性、正确率和知识知晓率进行督导和考核，体现持续改进。?

十、手消毒效果:监测细菌菌落总数应:卫生手消毒≤10cfu/cm2，外科手消毒≤5cfu/cm2。