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面神经炎的中医诊治

简介面神经炎俗称面神经麻痹，中医称“卒口噼”又叫面瘫，是由各种原因导致的面神经受损而引起的病症，多发生于单侧。主要表现是面部表情肌群运动功能障碍，如：口角流涎、口眼歪斜等。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。MIANSHENJING

分型临床上根据损害发生部位可分为中枢性面瘫和周围性面瘫两种。

病因一、中枢性面瘫病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。二、周围性面瘫病损发生于面神经核和面神经。常见病因为：①物理刺激（冷空气）—属风寒型；②感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起—属风热型；这两种原因最为常见。

临床表现面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性，且右侧多见，多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、口角歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，在微笑或露齿动作时面部歪斜更为明显。病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能正常吸收而外溢。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏等。

检查1.静止检查茎乳突??检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。额部??检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。眼??检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。耳??检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。面颊??检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。口??检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。舌??检查味觉是否受累。

检查2.运动检查抬眉运动??检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。皱眉??检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。闭眼??闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。耸鼻??观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。示齿??注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。努嘴??注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。鼓腮??主要检查口轮匝肌的运动功能。

诊断主要根据起病形式和临床症状进行诊断.并可通过影像学检查明确是中枢性还是周围性面瘫。周围面瘫分为轻症、重症：1.轻症：肌肉没有完全瘫痪，轻度神经水肿，只有面部发紧，漱口漏水，眼睑闭合不利，轻者3天就不宰发展，额紋未完全消失，蹙眉起额不能完成，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气。轻症1周开始恢复。2.重症：重症侵犯茎乳孔以内神经，影响到膝状神经节，可逆行致面神经核以下（脑干），形成核下性损害。面瘫前多有乳突后疼痛，夜间跳痛，2-3天后出现面瘫，侵犯膝状神经节以上则出现流泪，舌前2/3麻木，耳后乳突压痛，重者外耳道、耳垂前后带状疱疹，又称“亨特氏面瘫”，如治疗7-10后面部还没有动，则为重症。

鉴别诊断症状中枢性面瘫周围性面瘫1.眼部症状2.舌体偏斜3.言语不利4.掌颌反射5.额支瘫痪脑干梗死，合有眼睑下垂，眼肌麻痹有有阳性无（脑干病变除外）无无无阴性有

一般治疗原则：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。1.西药治疗：抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。2.保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等；3.按摩，患者自己对镜子用手按摩面瘫面肌，每日数次，每次5～10分钟。4.物理疗法，常用的有微波、神经肌肉电疗、激光等。

中药治疗一、中药治疗：分两型：风寒型、风热型1.风寒型：阳虚体质易受风寒，脉沉或滑，舌淡（滑）便溏无汗。2.风热型：阴虚体质感受风邪易入里化热，舌红，苔黄腻脉浮，便干多汗。主方：牵正散加减（白附子、全蝎、蜈蚣、僵蚕、甘草）风寒型：加葛根、生姜、大枣、橘络、鸡血藤(葛根配白附子散风寒，葛根扩张头面血管、降压、散头面之风，可用到30g;橘络面部通络药；鸡血藤养血通络；白附子用量：寒重10-12g，寒轻3g)风热型：舌红、苔黄腻祛白附子(伤阴)，突出葛根用量（30-50g）加丹参、银花、板蓝根。

针灸治疗面瘫分三期：3-7天为发展期，也是早期；7天至3个月为恢复期；3个月没恢复成为后遗症期。重症患者15%不能痊愈。一、轻症早期：手法轻