椎管内麻醉并发症防治专家共识培训课件.pptxVIP

椎管内麻醉并发症防治专家共识;2;3;一;低血压和心动过缓;危险因素;预防;治疗?

;一;呼吸系统并发症;

（一）呼吸功能不全患者在应用椎管内阻?滞时容易出现呼吸功能失代偿

（二）高平面阻滞、高浓度局麻药或合并使?用抑制呼吸de镇痛药和镇静药,可引起严重呼吸抑制.;

（一）选择适当de局麻药（浓度、剂量及??给药方式）,避免阻滞平面过高；

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（二）凡辅助应用镇痛药、镇静药物者,应严密监测呼吸功能,直至药物作用消失.?;?

（一）椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面,早期诊断和及时治疗呼吸功能不全

?

（二）发生呼吸困难,但阻滞平面在颈段以下,膈肌功能尚未受累,可给予吸氧

（三）患者出现呼吸困难伴有低氧血症和/或高碳酸血症,应采取面罩辅助通气,必要?时建立人工气道,机械通气?

;一;全脊髓麻醉;

（一）正确操作,确保局麻药注入硬膜外腔:注药前回吸确认无脑脊液回流,缓慢注射及反复回吸.

（二）强调采用试验剂量,试验剂量不应超过脊麻用量（通常为二%利多卡因三～五ml）,并且有足够观察时间（不短于五分钟）.?

（三）如发生硬膜穿破建议改用其他麻醉方法.如继续使用硬膜外腔阻滞,应严密监测并建议硬膜外腔少量分次给药.

;?

（一）建立人工气道和人工通气.

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（二）静脉输液,使用血管活性药物维??持循环稳定.

（三）如发生心跳骤停应立即施行?心肺复苏.

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（四）对患者进行严密监测直至神经阻滞症状消失.??

;一;异常广泛地阻滞脊神经是指硬膜外腔注入常用量局麻药后,出现异常广泛de脊神经被阻滞现象.

其临床特征为:延迟出现（一零～一五分钟）de广泛神经被阻滞,阻滞范围呈节段性,没有意识消失和瞳孔de变化,症状可不对称分布.?;

（一）局麻药误入硬膜下间隙.

（二）患者并存de病理生理因素:如妊娠、腹部巨大肿块、老年动?脉硬化、椎管狭窄等,致使潜在de硬膜外间隙容积减少.;椎管内阻滞应采用试验剂量.

对于妊娠、腹部巨大肿块、老年动脉硬化、椎管狭窄等患者局麻药de用量应酌情减少.;异常广泛地阻滞脊神经de处理原则同全脊髓麻醉:

即严密监测、注意维???呼吸和循环功能稳定,直至局麻药阻滞脊神经de作用完全消退.

;一;恶心、呕吐;发生诱因?;治疗;一;尿潴留;椎管内阻滞采用长效局麻药（如布比卡因）

腰骶神经分布区de手术

输液过多或者用了有渗透性利尿作用de液体

应用阿片类药物.;防治;31;

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?局麻药de全身毒性反应主要表现为中枢神经系统和心血管系统毒性,是由于局麻药误入血管、给药量过多导致药物de血液浓度过高及作用部位de加速吸收等因素所引起.

?硬膜外腔阻滞de中枢神经系统毒性de发生率为三／一零,零零零.

?中枢神经系统对局麻药de毒性较心血管系统更为敏感,大多数局麻药产生心血管毒性de血药浓度较产生惊厥de浓度高三倍以上.

但布比卡因和依替卡因例外,其中枢神经系统和心血管系统毒性几乎同时发生,应引起临床注意.;中枢神经系统毒性表现为:

初期de兴奋相和终末de抑制相,最初表现为患者不安、焦虑、感觉异常、耳鸣和口周麻木,进而出现面肌痉挛和全身抽搐,最终发展为严重de中枢神经系统抑制、昏迷和呼吸心跳停止.

心血管系统

初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起de心动过速和高血压.

晚期则由局麻药de直接作用而引起心律失常、低血压和心肌收缩功能抑制.?

;小儿及老年人

心脏功能减低

肝脏疾病

妊娠

注射部位血管丰富?

;（一）为使局麻药全身毒性反应de风险降到?最低,临床医生应严格遵守临床常规.

（二）麻醉前给与苯二氮卓类或巴比妥类药物可以降低惊厥de发生率.

（三）应进行严密监护以利于早期发现局麻药中毒de症状和体征.

（四）注射局麻药前回吸、小剂量分次给药先注入试验剂量、采用局麻药de最低有效浓度及最低有效剂量.?

（五）在无禁忌证情况下,局麻药中添加肾上腺素（五μg/ml）有助于判定是否误入血管,并减少注射部位局麻药de吸收.

;（一）轻微de反应可自行缓解或消除?.

（二）如出现惊厥,则重点是采用支持手段保证患者de安全,保持气道通畅和吸氧.

（三）如果惊厥持续存在可静脉给予控制厥de药物,必要时给予琥珀胆碱后进行气管内插管.

（四）如果局麻药毒性反应引起心血管抑制,低血压de处理可采用静脉输液和血管收缩药:去氧肾上腺素零.五～五μg·kg-一·min-一,或去甲肾上腺素零.零二～零.二μg·kg-一·min-一静脉注射.

（五）如果出现心力衰竭,需静脉单次注射肾上腺素一～一五μg/kg.

（六）如果发生心跳骤停,则立即进行心肺复苏.

;38;（二）马尾综合症?;40;41;42;43;44;45;（三）短暂神经症（TNS）?;病因和危险因素

?目前病因尚不清楚