滋养细胞疾病本科培训课件.pptxVIP

滋养细胞疾病本科;

定义

GTD是一组由胎盘绒毛de滋养

细胞发生de疾病,包括:

?*葡萄胎hydatidiformmole

*侵蚀性葡萄胎invasivemole

*绒毛膜癌choriocarcinoma

*胎盘部位滋养细胞肿瘤placentalsitetrophoblastictumor,PSTT

?;妊娠滋养细胞疾病

（Gestationaltrophoblastic

diseaseGTD）

妊娠滋养细胞肿瘤

（gestationaltrophoblastic

tumor,GTT）;

;葡萄胎

（hydatidiformmole）

?

?

;定义

妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛水肿变性成为水泡并相连成串形如葡萄,又称水泡状胎块.?

完全性葡萄胎占绝大多数

部分性葡萄胎很少转化为恶性

?;发生率;病因?

一.年龄﹤二零岁及﹥四零岁者发病率明显增高

二.家族易感性及再发倾向二~三%重复发生

三.遗传因素

四.其它:胚胎早期死亡、营养不良、病毒感染、第二极体内复制学说等

?;完全性葡萄胎染色体核型为二倍体

九零%为四六,XX；少数为四六,XY.

染色体基因完全由父系而来.

空卵受精、双精子受精

?

部分性葡萄胎核型多为三倍体,

八零%为六九,XXY；少数为

六九,XXX或六九,XYY;病理

?一．肉眼观成串大小不等de水泡,

直径数mm-三cm,壁薄,透亮.

?

完全性葡萄胎

部分性葡萄胎;;;二．组织学特性

?

一．滋养细胞增生

?

二．绒毛间质水肿

?

三．绒毛间质内血管消失;;三．卵巢黄素化囊肿即卵泡膜黄素

化囊肿（theca-luteincyst）

?

发生率四零%~五零%,双侧性,

大小不等,多房,壁薄,囊液澄

清常呈琥珀色.;

;临床表现

?

一．停经后阴道出血??

二．子宫异常增大?

三．卵巣黄素囊肿

?四.其它

一）妊娠剧吐及妊高症表现?

二）甲亢一零%合并轻微甲亢?

三）滋养细胞肺栓塞表现为急性呼吸

窘迫

;诊断

?

一.病史特征

一）停经二~四月出现不规则阴道出血

?

二）子宫明显大于停经月份,变软或子宫已五个月妊娠大小,但听不到胎动和胎心.

?

三）有水泡样组织排出?

;二.辅助检查

一）HCG测定血清HCG水平明显高于正常同期妊娠,且持续不降.β-HCG常高于一五零零~二零零零KIU/L

二）超声检查?

B超最有诊断价值.见子宫腔充满弥漫光点和小囊状无回声区或雪花样图像?

超声多普勒;;鉴别诊断;并发症

?

一．大出血

?

二．感染

?

三.??卵巢黄素囊肿蒂扭转

?

四.???恶变:完全性葡萄胎de恶变率为

一五%左右,部分性仅一%~三%

?

;

恶变de高危因素

?

一）??血?HCG一零零,零零零U/L

二）子宫异常增大

?

三）年龄四零岁

四）重复性葡萄胎(recurrentmole)

?

五）卵巢黄素化囊肿直径六CM

六）??持续性葡萄胎（persistentmole）

葡萄胎排空后三个月,血HCG尚未降至正常

;处理

?

一．清除宫腔内容物——吸刮术

?

子宫大于一二周孕者,术后一周行第

二次刮宫.

?

二．子宫切除术

年龄四零岁者恶变率高四~六倍

;三．黄素化囊肿de处理

?

一）若无并发症,不需处理.

?

二)并发扭转者,可在B超下抽出囊液,多自然复位.

?

三)扭转时间长,需行患側附件切除.

?

;四．预防性化疗——高危者

一）年龄＞四零岁

二）葡萄胎排出前hCG异常升高

三）滋养细胞高度增生或伴不典型增生