儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）解读 (1)PPT课件.pptxVIP

儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）解读2025.4主讲人：XXX

CONTENTS疾病概述01预防与健康管理05临床表现02病例分析与讨论06诊断方法03总结与展望07治疗方案04

疾病概述PART01

A族链球菌（GAS）是引起儿童急性细菌性咽扁桃体炎最常见的病原体，其表面具有多种抗原结构，可引发人体免疫反应。

GAS在环境中生存能力较强，可在皮肤和宿主体内存活数小时至数天，为疾病传播提供了条件。病原体特征传播途径GAS主要通过呼吸道飞沫传播，如患者咳嗽、打喷嚏时释放的飞沫可携带病菌，近距离接触易感者可导致感染。

也可通过污染的食物、物品间接传播，如共用毛巾、餐具等，尤其在卫生条件较差的环境中传播风险更高。无症状携带者GAS无症状携带者在儿童中较为常见，其咽拭子培养或RADT结果可呈阳性，但无GAS感染的临床表现。

无症状携带者传播感染及诱发风湿热的风险较低，一般不推荐常规使用抗菌药物，除非涉及高危人群。010203病因与传播

01据估计全球5~14岁GAS咽扁桃体炎新发病例为6.16亿/年，其并发症导致的死亡病例每年至少有51万人，是儿童常见的感染性疾病之一。

该疾病在不同地区、不同季节的发病率存在差异，通常在冬季和早春季节高发，与人群聚集、室内通风不良等因素有关。全球发病情况02我国儿童GAS咽扁桃体炎的发病率也较高，且在一些地区存在季节性流行趋势，尤其在幼儿园、学校等儿童密集场所容易暴发。

不同地区的发病率受气候、卫生条件、医疗水平等多种因素影响，经济欠发达地区发病率相对较高。我国发病特点035~15岁儿童是GAS咽扁桃体炎的高发年龄组，其免疫系统尚未发育完全，对GAS的抵抗力相对较弱。

有风湿热家族史或高危因素的儿童，如居住在ARF、风湿性心脏病及侵袭性GAS感染疫情暴发的社区环境中的儿童，感染后发生严重并发症的风险更高。高危人群流行病学

临床表现PART02

发热与咽痛患儿常出现急性发热，体温可高达39℃以上，咽痛剧烈，吞咽时疼痛加剧，甚至可放射至耳部，影响进食和睡眠。

发热和咽痛是GAS咽扁桃体炎最常见的症状，也是患儿就医的主要原因，需与其他原因引起的咽痛相鉴别。扁桃体肿大与渗出扁桃体肿大明显，表面可有黄白色渗出物，严重者渗出物可融合成片，甚至形成假膜，易与扁桃体周围脓肿等疾病混淆。

扁桃体肿大和渗出是GAS感染的直接表现，渗出物中含有大量病菌和炎性细胞，是诊断的重要依据之一。颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大伴触痛，多为双侧，质地中等硬度，活动度好，是机体对感染的免疫反应，淋巴结内炎性细胞增生，对抗病原体。

颈部淋巴结肿大是GAS咽扁桃体炎的常见体征，肿大的淋巴结可随病情好转逐渐缩小，但部分患儿可能持续较长时间。典型症状

化脓性并发症包括扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎等，多由GAS感染直接扩散引起，需及时诊断和治疗，防止病情进一步恶化。

例如扁桃体周围脓肿可导致咽部剧痛、张口困难、吞咽困难，甚至呼吸困难，严重威胁患儿生命。01非化脓性并发症包括急性风湿热（ARF）、链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）、链球菌感染后反应性关节炎等，这些并发症多在咽扁桃体炎发病后2~3周出现，与机体免疫反应有关。

ARF可导致心脏、关节、皮肤、神经系统等多系统损害，如心脏炎可引起心力衰竭，对患儿的长期健康影响较大。02化脓性并发症非化脓性并发症并发症

以咽痛、发热、扁桃体肿大等局部症状为主，全身症状相对较轻，病程较短，预后较好，经合理治疗后多数患儿可在1周左右康复。

单纯型GAS咽扁桃体炎是临床上最常见的类型，占大多数病例，诊断和治疗相对简单。单纯型除局部症状外，全身症状严重，如高热持续不退、乏力、食欲不振等，病程较长，易出现并发症，需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

重型GAS咽扁桃体炎多见于免疫力低下的患儿，如患有先天性免疫缺陷病、营养不良等基础疾病，治疗难度较大。重型临床分型

诊断方法PART03

鉴别诊断需与病毒性咽扁桃体炎、其他细菌性咽炎、扁桃体周围脓肿等疾病进行鉴别，通过病史、症状、体征及实验室检查等综合判断，避免误诊误治。

例如病毒性咽扁桃体炎一般全身症状较轻，咽部充血但少有渗出，白细胞计数多正常或偏低，而GAS咽扁桃体炎全身症状较重，咽部有渗出，白细胞计数多升高。诊断标准临床诊断病例需满足发热、咽痛、扁桃体肿大并伴有渗出物、颈部淋巴结肿大并伴有触痛以及外周血中白细胞计数及中性粒细胞比例升高等临床表现。

若患儿在急性发热的24h内，同时出现弥漫性充血的皮肤上粟粒样丘疹、杨梅舌、口周苍白圈并具有明确的猩红热接触史，则可临床诊断为猩红热。临床诊断

咽拭子培养咽拭子培养是诊断GAS咽扁桃体炎的金标准，可从咽部拭子中分离出GAS，阳性率较高，但培养时间较长，通常需24~48小时，影响早