门静脉高压症上课用.pptxVIP

外科护理学

温故知新李先生，56岁，因呕血、便血两小时来院就诊。患者既往有乙肝病史二十余年。近2月来感乏力，食欲减退，右上腹饱胀不适，2小时前因劳累突起呕吐鲜血约100ml，解柏油样便约200ml来院就诊。入院查体：体温：36.0OC；脉搏：110次/分；呼吸25次/分；血压：85/60mmHg。面容消瘦，体重68kg。巩膜轻度黄染，面部有蜘蛛痣一枚。腹部软，肝肋下3cm，质硬，表面不规则脾肋下2cm，移动性浊音阳性。辅助检查：Hb90g/L,RBC4.0×109/L,PLT90×109/L,AFP800μg/L,CT示：右肝叶见低密度阴影。请思考：1.该患者可能发生何种疾病？2.如何治疗，术后护理重点是什么？

门静脉高压症

(portalhypertension)

教学目标：01了解：门脉系统解剖生理概要;门脉高压02的病因、病理生理、辅助检查、03诊断要点。04熟悉：门脉高压的临床表现;门脉高压的05治疗原则。06掌握：门脉高压病人的护理。07

门静脉高压症由于门Ｖ血流受阻，血液淤滞，引起门V系统压力增高，继而引起一系列症状的临床综合征称门静脉高压症。

门静脉系统示意图

门Ｖ属支：正常门V压力为13～24cmH2O；02脾Ｖ（占门V血流20～40％）；肠系膜上Ｖ和肠系膜下Ｖ。01门静脉高压症：24cmH2O；03【解剖生理】

ADBC肛管直肠下端交通支前腹壁交通支腹膜后交通支胃底食道下段Ｖ；门Ｖ无Ｖ瓣，与体Ｖ有四个交通支即：门脉高压后侧支循环开放

门静脉系与腔静脉系之

间存在有四个交通支。

【病因】肝前型─门Ｖ主干或脾Ｖ受阻肝内型─约占95％,窦前，窦型，窦后型，主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性）肝后型─肝静脉流出道的阻塞肝Ｖ或下腔Ｖ受阻

【病理生理】脾肿大、脾功能亢进

门静脉血流受阻

脾充血肿大

纤维组织增生和脾髓细胞再生

脾肿大和脾功能亢进全血细胞减少

【病理生理】logo②交通支扩张

食管下段和胃底静脉曲张—急性大出血

直肠上、下交通支扩张

—继发性痔

前腹壁静脉曲张

—水蛇头

白蛋白合成减少，胶体渗透有下降04肝内淋巴液的容量增加05腹水01毛细血管床的滤过压增加03门静脉压力升高02【病理生理】

脾大、脾亢（全血细胞↓）交通支开放（易致休克和肝昏迷)腹水其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁Ｖ怒张、内痔）【临床表现】

交通支曲张：0101020304?食管胃底曲张静脉出血是门脉高压症最凶险的并发症?呕血量大，可呈喷射状，血色鲜红，常伴黑便或柏油样便?出血不易自止，极易诱发肝昏迷020304

前腹壁交通支开放

3．腹水：

其它：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、男性乳房发育、睾丸萎缩等

肝掌

Child肝功能分级【辅助检查】１、血象：全血细胞↓、出凝血时间和凝血酶原时间延长２、肝功能检查：A/G倒置检查项目分级标准ABC血清胆红素(μmol/L）血清白蛋白（g/L）腹水肝性脑病营养状态34.2＞35无无优34.2～51.330～35易控制轻良＞51.3＜30难控制重、昏迷差、消耗性

【辅助检查】Ｘ线食道吞钡示：食道下端、胃底Ｖ曲张。（串珠状或蚯蚓状）

STEP03STEP01STEP02肝硬化病史。症状和体征脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。实验室检查全血细胞减少，A／G倒置。【诊断要点】

治疗原则内科综合保肝治疗为重点。

制止食管胃底曲张静脉破裂引起

的上消化道大出血，解除脾肿大、

矫正脾功能亢进。

1非手术治疗（一）食管胃底曲张静脉破裂出血—绝对卧床休息

—迅速建立静脉通道，快速补充血容量

—吸氧；维持呼吸道通畅；防误吸引起

窒息或吸入性肺炎

—禁食(1)处理2

（2）止血药物的应用

1）垂体加压素

2）Vit.K1、止血敏、止血芳酸、6-氨基己酸、立止血、云南白药等（3）硬化剂治疗

（4）三腔管气囊压迫止血（5）介入放射疗法（肝内门体分流术）

1.非手术治疗（续）

分流术：将门静脉和腔静脉连通，使压力较高的门静脉血流直接分流到压力较低的腔静脉内，降低门静脉压力，达到止血目的。适应证：无活动性肝病及肝功能代偿良好（ChildA、B级）者。2.手术治疗：

2?门腔静脉分流术3?脾肾静脉分流术1?常用术式：5?肠系膜上、下腔静脉分流术4?脾腔静脉分流术

图1门腔静脉分流术图2肠腔静脉H架桥术图3肠腔静脉侧侧分流术图4脾腔静脉分流术

优点：降压效果好，再出血率低。01?缺点：02?阻断门静脉血（包括肝营养因子）入肝，03加重肝损害04?经肠道吸收的氨直接进入血循环而未经05肝脏解毒