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心力衰竭心力衰竭的诊断及治疗PPT课件1

定义与分类01病因与诱因02病理生理032临床表现及检查04治疗05疾病的管理06心力衰竭的诊断及治疗PPT课件2

什么是心力衰竭？心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。心力衰竭的诊断及治疗PPT课件3

心力衰竭的分类1、按发病的缓急，可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。2、按主要受累心腔分，可分为左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。3、按舒张和收缩功能，可分为舒张功能不全型心力衰竭，收缩功能不全型心力衰竭。4、按左心室射血分数（LVEF）划分，可分为射血分数降低型心力衰竭（LVEF≤40%），射血分数保留型心力衰竭（LVEF≥50%)，射血分数轻度降低的心力衰竭（LVEF41-49%），射血分数改善的心力衰竭（LVEF≤40%），且再次测量时LVEF＞40%。心力衰竭的诊断及治疗PPT课件4

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病因一、心肌损害1、原发心肌的损害：如心肌梗死，慢性心肌缺血，心肌炎，扩张型心肌病，扩张型心肌病，肥厚型心肌病等。2、继发性心肌损害：如糖尿病、甲状腺疾病，心肌淀粉样变，结缔组织病。二、心脏负荷过重1、压力负荷过重：如高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。2、容量负荷过重：如心脏瓣膜关闭不全，左、右心或动静脉分流先天性血管病，慢性贫血，甲状腺功能亢进。3、心室前负荷不足：二尖瓣狭窄。心脏压塞，限制性心肌病，缩窄性心包炎等。心力衰竭的诊断及治疗PPT课件7

诱因1、感染呼吸道感染是最常见的、最重要的诱因。2、心律失常尤其是快速心律失常，如阵发性心动过速，房颤也是诱发心力衰竭最重要的因素。3、血容量增加钠盐摄入过多。输液或输血过快、过多，心脏负荷负荷过重而诱发心衰。4、过度体力劳动i消耗或情绪激动使心率增快，心肌耗氧量增加。5、治疗不当私自停用利尿剂或降压药物。6、其他心肌梗死、风湿性瓣膜病、甲状腺功能亢进或贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒都引起心力衰竭。心力衰竭的诊断及治疗PPT课件8

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病理生理Frank-Starling机制神经体液机制心室重塑是心力衰竭发生发展的基本病理机制交感神经兴奋性增强肾素-血管紧张素系统激活精氨酸加压素（AVP）三种利钠肽、内皮素、一氧化氮、缓激肽、细胞因子、炎症介质心力衰竭的诊断及治疗PPT课件10

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临床表现临床表现：心力衰竭的临床表现与哪侧心房或心室受累有密切关系。左心衰竭的临床特点：以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。右心衰竭的临床特点：以体循环淤血为主要表现。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭，出现右心衰时，左心衰竭症状可有所减轻。心力衰竭的诊断及治疗PPT课件12

左心衰竭症状：1）不同程度呼吸困难：劳力性呼吸困难，是左心衰竭最早出现的症状。主要由于回心血量增加，左心房压力升高，使肺淤血加重。随着淤血量的增加，患者还可出现端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿，而急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式，严重者可听见哮鸣音，因此被称为“心源性哮喘”。2）肺淤血所致的咳嗽、咳痰、咳血，多是由于支气管粘膜淤血所致，严重时可出现粉红色泡沫样痰。3）乏力、疲倦、运动耐量降低、头晕、心慌。4）也可出现少尿及肾功能损害，例如尿素氮、肌酐升高。体征：1）肺部体征：可闻及双肺底湿啰音，随着体位改变。2）心脏体征:心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊P2亢进。心力衰竭的诊断及治疗PPT课件13

右心衰竭症状1）消化道症状：由于胃肠道及肝淤血引起的食欲缺乏、腹胀、恶心、呕吐等症状，也是右心衰最常见的症状。2）呼吸困难体征1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿，也可有胸腔积液，双侧多见。2）颈静脉征：颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性。3）肝大：持续右心衰竭可导致心源性肝硬化。心力衰竭的诊断及治疗PPT课件14

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心力衰竭分期A期：前心衰阶段病人存在心衰高危因素，无心脏结构或功能异常，也无心衰症状和体征。B期：前临床心