《胫骨平台骨折护理》课件.pptVIP

胫骨平台骨折护理胫骨平台骨折是一类复杂而严重的关节内骨折，正确的护理对于患者康复和膝关节功能保存至关重要。本课件将全面介绍胫骨平台骨折的基础知识、诊断方法、治疗原则及系统护理管理方案，帮助医护人员掌握临床实践中的关键技能和注意事项。

课程导入胫骨平台骨折定义胫骨平台骨折是指胫骨近端关节面的骨折，直接影响膝关节的稳定性与功能。这类骨折因关节面塌陷、错位导致的关节不平整，往往会引起膝关节功能障碍，甚至导致创伤性关节炎。护理重要性专业的护理干预对预防并发症、促进骨折愈合至关重要。科学的护理方案能显著改善患者预后，减少关节功能障碍，提高生活质量。护理挑战

骨骼解剖结构回顾胫骨平台位置胫骨平台是胫骨近端扩大的部分，形成膝关节下方的承重面。由内侧和外侧两个骨性隆起组成，表面覆盖软骨，与股骨髁相接触。邻近韧带结构前后交叉韧带、内外侧副韧带与胫骨平台有重要连接，构成膝关节的稳定系统。这些韧带在胫骨平台骨折中常受累。关节面特点

胫骨平台的生理功能承重功能胫骨平台是下肢关键的负重结构，能够承受相当于体重3-4倍的冲击力，并将这些力均匀分布至整个胫骨干。关节稳定性与膝关节韧带和半月板共同维持膝关节前后、内外方向的稳定性，确保行走、跑跳等活动时膝关节不发生异常位移。缓冲减震

胫骨平台骨折流行病学胫骨平台骨折其他下肢骨折胫骨平台骨折在下肢骨折中约占1%，虽然发生率不高，但因其病情复杂，预后影响显著。这类骨折在人群分布上呈现明显的双峰特征：年轻男性（20-40岁）多因高能量创伤导致，如交通事故或高处坠落；老年人（尤其是骨质疏松的女性）则常因低能量创伤如普通跌倒引起。值得注意的是，随着人口老龄化进程加快，中国老年胫骨平台骨折患者比例正逐年上升，对医疗体系带来新的挑战。

受伤机制简介高能量创伤多见于交通事故、高处坠落或激烈运动损伤。作用力大，常导致粉碎性骨折，合并周围软组织广泛损伤。典型患者为年轻人，骨折复杂程度高，常需手术治疗。交通事故中膝部直接撞击方向盘高处坠落时下肢着地体育运动中的扭转性创伤低能量创伤多见于老年人的日常跌倒，因骨质疏松，即使轻微撞击也可能导致骨折。骨折类型相对简单，但因骨质条件差，愈合可能较慢。平地跌倒时膝部受力轻微扭转导致的骨折慢性应力性骨折

病理生理要点关节稳定性下降骨折破坏平台支撑结构软组织并发损伤半月板、韧带易继发损伤局部水肿与炎症血运改变引起组织肿胀关节面长期退变创伤性关节炎风险增加胫骨平台骨折后，膝关节内的力学传导受到破坏，骨折区域无法正常承担体重负荷。关节腔内常出现血肿积液，进一步加重疼痛和活动受限。如不及时有效治疗，骨折线穿过关节面可能导致永久性关节功能障碍。

胫骨平台骨折AO/OTA分型A型（关节外骨折）胫骨平台附近的骨折，但骨折线未累及关节面。A1为单纯撕脱骨折，A2为单纯骨折线，A3为多骨折线或粉碎性骨折。预后相对较好，关节功能恢复率高。B型（部分关节内骨折）骨折线累及部分关节面，多为单髁骨折。B1为纯劈裂型，B2为纯凹陷型，B3为劈裂合并凹陷型。外侧平台骨折更常见，治疗难度中等。C型（完全关节内骨折）骨折线完全累及关节面，双髁骨折。C1为简单双髁骨折，C2为简单关节加粉碎干骺端，C3为关节面和干骺端均粉碎。预后较差，并发症风险高。

Schatzker分型Schatzker分型是临床最常用的胫骨平台骨折分型系统，共分为六型：Ⅰ型为外侧平台纯劈裂骨折；Ⅱ型为外侧平台劈裂-凹陷骨折；Ⅲ型为外侧平台纯凹陷骨折；Ⅳ型为内侧平台骨折；Ⅴ型为双髁骨折；Ⅵ型为平台骨折合并干骺端分离。分型越高，表示损伤越严重，治疗难度越大，预后越差。护理中应根据不同分型调整护理策略，高分型患者需更密切监测并发症。

骨折临床表现剧烈疼痛膝关节区明显疼痛，尤其在尝试负重或活动时加剧。疼痛常伴随夜间加重，可放射至小腿或大腿。明显肿胀膝关节区迅速出现肿胀，因骨折处血肿形成及关节腔积液。肿胀可能持续数日，并逐渐向周围组织扩散。活动受限患者无法正常屈伸膝关节，被动活动时疼痛明显加剧。严重者完全无法负重行走。可见畸形部分患者可出现膝关节外观异常，如膝内外翻、膝关节增宽或短缩。某些类型骨折可能不易从外观识别畸形。

体格检查重点1全面评估患肢外观观察膝关节变形情况，与健侧比较。检查皮肤是否完整，有无张力水疱、擦伤或开放性伤口。骨折累及胫骨结节时可出现膝盖前侧肿胀。2神经血管功能检查评估足背动脉、胫后动脉搏动，观察足趾末梢循环。检查趾背伸和跖屈的运动功能，以及足背、足底和小腿的感觉功能。发现异常需立即报告。3膝关节稳定性测试在疼痛允许范围内，谨慎评估前后抽屉试验和内外翻应力试验。不稳定表现提示韧带损伤，但急性期受疼痛和肌肉痉挛影响，结果可能不准确。4关节腔积液评估检查髌骨漂浮征，评估关节腔积血或积液情况。严重积液可导致关节腔压力增高，影响局部血运。

常用影像学检查X