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透析血管通路的护理对策

主要内容MHD:维持性透析血管通路使用中的问题血管通路维护的对策血管通路的概述

维持性血液透析病人的生命线，直接影响病人的透析质前尚无最理想的血管通路透析病人反复住院的最常见原因血透中心关注的焦点血管通路

我们是否能理解？延长通路使用寿命到底对一个血液透析病人有多重要？

2000年上海肾透析资料显示3975例病人永久性血管通路3456例，占86.9%，其中AVF3354例（97%），AVG及置管73例（2.1%）。02欧洲报道显示：3073例维持血透病人中，AVF占85.8%（2638例），AVG和长期留置导管占14.1%；美国AVG和长期留置导管30%01通路使用的文献荟萃1

通路使用的文献荟萃2K/DOQI：慢性透析病人建立动静脉瘘管的优先次序：AVF→AVG→长期导管;非优势侧桡动脉—头静脉内瘘是经典的永久性通路，95%尿毒症患者以此作为透析通路建立血管通路总原则：先非优势侧后优势侧，先远端后近端。当上述内瘘因血管因素无法建立时，可以考虑建立AVG或长期留置导管。

建立通路前监测评估

建立通路前监测评估

相对理想血管通路理想透析时足够的血流量理想使用时间足够长理想较少的并发症，美观经济方便

血管通路的管理病人肾科医生肾科护士介入医生外科医生系统工程共同努力管理的实质

延长患者血管通路的使用寿命节约资源1减少因通路问题住院次数减轻患者经济负担2较长时间顺利接受透析治疗减少患者痛苦3美国国立卫生研究院（NIH）估计，每年因血管通路建立和相关并发症住院的费用高达9.39亿美元[2]。4实施护理对策的终极目标

主要内容MHD:维持性透析血管通路使用中的问题血管通路维护的对策血管通路概述

长期血管通路--透析血流量不足--血栓形成--静脉狭窄--动脉瘤形成--可穿刺部位较少01半永久置管--感染--导管功能不良--中心静脉狭窄02血管通路使用常见问题

血管通路使用常见问题-血栓形成ECFV：细胞外液容量反复的血管通路血栓形成、狭窄和通路相关的感染严重影响血管通路的使用寿命----互为因果。01血栓形成:因素包括低血容量、高凝状态和中心静脉流出道狭窄等因素。02

血管通路使用常见问题-血栓形成ECFV：细胞外液容量国外文献表明，老年、移植性内瘘、促红素治疗、低蛋白血症、高纤维蛋白原水平与通路失功密切相关。01血栓形成后及时的治疗是控制通路狭窄和延长通路寿命的重要措施。02

血管通路使用常见问题—感染ECFV：细胞外液容量感染是血管通路另一重要并发症，是透析患者发病率和死亡率的主要原因。据报道，AVF和AVG的感染率分别为1％～4%和11％～20％，而长期导管的感染率与使用时间有关，3个月以内和12个月感染率分为5％～8％和50％。文献报告38096例次血液透析的总感染率为4.64/1000透析例次，其中AVF或AVG的感染率为2.53/1000透析例次，长期导管为13.64/1000透析例次，而临时导管为18.84/1000透析例次。

血管通路使用常见问题—动脉瘤ECFV：细胞外液容量动脉瘤形成并逐渐扩张—穿刺部位减少01小区域穿刺造成动脉瘤—条件差—透析龄长—患者疼痛—护士意识差—宣教不够—止血弹力绷带过紧02

主要内容MHD:维持性透析血管通路使用中的问题血管通路维护的对策血管通路的概述

我们仅仅这样做够了吗？严格无菌操作正确穿刺方法准确压迫方法护士培训及病人的健康教育010302

护理管理手段早期干预护士要做建立质量评估体系定期监测发现静脉狭窄建立问题通路数据库建立监测血管通路制度培训强化护士意识提高通畅率病人要做透后压迫每天清洗内瘘每天检查内瘘震颤如异常及时报告戴口罩防感染禁止探视瘘侧不负重不压迫监督更换穿刺点保护有限资源

护士掌握ECFV：细胞外液容量病人血管通路功能变化的第一手资料做好哨兵通路维护技巧

通路维护原则ET:内皮素NO：一氧化氮K/DOQI成熟至少1个月最好3-4个月满足6原则17号穿刺针首先穿刺一针流量循序渐进向心穿刺，远离吻合口选择另外血管做静脉回路

通路维护原则病人充分理解AddYrTextAddYourText护士拔针完全拔出瞬间压迫严密观察充分止血离开电话回访待第二次穿刺关注

遵循指南标准2个月或以上使用01建立血管通路个体化档案---表格03新瘘—定人定部位定穿刺针定穿刺时间（做标记）给予首次内瘘使用宣教02建立简单数据资料库04血管通路维护

建立通路监测维护制度每月查房讨论定期交接班每日透前认真评估内瘘情况绘制个体化血管走形图定期超声筛查血管通路维护

通路维护原则经过严格考核护士及教育后的病人接管操作时建立足