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外科护理学重点•修订编选

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水电解质酸碱平衡

1.水钠代谢紊乱的临床表现

（1高渗性缺水依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：

2（）低渗性缺水依据缺钠程度可分为三度：

3（）等渗性缺水

1）缺水症状

不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、

眼球下陷。

2）缺钠症状

以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；

当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量

胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。

2.低钾血症

临床表现：低（钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常

1）肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫

2）恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘

3传）导阻滞和节律异常

4）意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁

5）夜尿多、尿潴留

6）反常性酸性尿

诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的

心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延

长和U波。

3.补钾原则

不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。

1尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸椽酸钾为佳，对不能口服者可经静脉

滴注；

2）禁止静脉推注：常用针剂10%氯化钾1,应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推

注，

以免血钾突然升高，导致心脏骤停；

3）见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾；

4）限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d；

5）切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/h；

6控）制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/Lo

4.高钾血症

临床表现：轻度高钾血症为神经一肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经一肌肉

兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失至池缓性麻痹，神志淡漠或愣惚。

胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻：严重者出现皮肤苍白、湿冷、

青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，至出现舒张期心搏骤停。

诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异

常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR

间期延长

处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾

（1）降低血清钾浓度2（、3小点为降血钾的措施）

禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。

转钾（使钾离子暂时转入细胞内）

1）静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+-K+交换。

2）25%葡萄糖100-200ml,每3-4克糖加入lu胰岛素静脉滴注。

3）肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50mI、25%

葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u,24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。

排钾1）应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附lmmol钾；也可口

服山梨醇或甘露醇导泻以及吠塞米（速尿）静脉市注排钾。

2）腹膜透析或血液透圻。

2（）对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒

性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射；

3（）积极治疗原发病；

4（）改善肾功能。

5.代谢性酸中毒的临床表现

1）呼吸深而快，呼出的气体带有酮味烂（苹果气味）

2表）情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、声迷

3）酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱射减弱或消失，骨骼肌无力，

弛缓性麻痹

4）心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低

6.呼吸性酸中毒的临床表现

1慢）性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难

2）头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、澹妄，甚至昏迷

3）腱射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹

4）皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发细

休克护理

L病生基础：有效循环血量的急剧减少。

影响有效