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【推荐】中医院医疗质量持续改进实施方案

为了进一步提升中医院医疗服务水平，保障医疗安全，提高患者满意度，结合医院实际情况，特制定本医疗质量持续改进实施方案。

一、指导思想

以提高医疗质量、保障医疗安全为核心，坚持“以病人为中心”的服务理念，遵循医疗质量管理相关法律法规、规章制度和诊疗规范，运用科学的管理方法和工具，全面加强医疗质量管理，持续改进医疗服务，为患者提供优质、安全、高效的医疗服务。

二、工作目标

1.医疗质量相关指标显著改善，医疗事故发生率明显降低，医疗纠纷投诉率逐年下降。

2.提高中医特色诊疗技术的应用比例，中医优势病种的临床疗效得到提升。

3.优化医疗服务流程，缩短患者就医等待时间，提高患者满意度。

4.加强医疗质量管理体系建设，完善各项规章制度和操作规范，实现医疗质量管理的科学化、规范化、标准化。

三、具体措施

（一）加强医疗质量管理组织建设

1.完善医院三级医疗质量管理组织体系，明确各层级质量管理组织的职责和权限。医院质量管理委员会负责全院医疗质量管理工作的宏观决策和指导；各科室质量管理小组负责本科室医疗质量的日常管理和监控；医疗质量管理部门负责组织协调、监督检查和评价反馈等工作。

2.定期召开医疗质量管理会议，分析医疗质量现状，研究解决存在的问题，制定改进措施。医院质量管理委员会每季度召开一次会议，科室质量管理小组每月召开一次会议。

（二）强化核心制度落实

1.进一步加强对首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、手术安全核查制度、危急值报告制度、病历书写基本规范等核心制度的培训和教育，使全体医务人员熟悉掌握核心制度的内容和要求。

2.建立核心制度执行情况的监督检查机制，定期对核心制度的落实情况进行检查和评估。医疗质量管理部门每月进行一次专项检查，对存在的问题及时进行整改和跟踪复查。

3.将核心制度执行情况与医务人员的绩效考核挂钩，对违反核心制度的行为进行严肃处理。

（三）提高医疗技术水平

1.加强人才培养和引进，制定人才培养计划，鼓励医务人员参加各类学术交流和培训活动，选派业务骨干到上级医院进修学习。引进具有丰富临床经验和专业技术的高层次人才，充实医院人才队伍。

2.开展新技术、新项目的研究和应用，结合医院实际情况，积极引进和开展中医特色诊疗技术和现代医学新技术，提高医院的医疗技术水平。建立新技术、新项目的准入和管理制度，确保其安全、有效、可行。

3.加强临床技能培训，定期组织医务人员进行临床技能操作培训和考核，提高医务人员的临床操作能力和应急处理能力。

（四）加强中医特色优势建设

1.加大对中医特色专科的建设力度，制定专科建设规划，明确专科发展方向和目标。加强专科人才培养，引进和培养一批中医特色专科人才，提高专科的诊疗水平和服务能力。

2.提高中医特色诊疗技术的应用比例，鼓励医务人员运用中医中药方法治疗疾病，推广中医适宜技术。制定中医特色诊疗技术的应用规范和标准，加强对中医特色诊疗技术的质量控制。

3.加强中医病历质量管理，规范中医病历书写，突出中医特色和辨证论治。定期对中医病历进行检查和评价，提高中医病历的书写质量。

（五）优化医疗服务流程

1.对医院的医疗服务流程进行全面梳理和优化，减少不必要的环节和手续，缩短患者就医等待时间。推行预约挂号、分时段就诊、检查检验结果自助查询等服务，提高医疗服务效率。

2.加强门诊和住院部的协调配合，建立急诊绿色通道，确保急危重症患者能够得到及时有效的救治。

3.改善就医环境，加强医院基础设施建设，优化病房布局，提高病房的舒适度和安全性。加强医院环境卫生管理，为患者提供整洁、安静、舒适的就医环境。

（六）加强医疗安全管理

1.建立医疗安全风险评估和预警机制，定期对医疗安全风险进行评估和分析，及时发现潜在的安全隐患。针对可能发生的医疗安全事件，制定应急预案，提高应对突发事件的能力。

2.加强医疗不良事件的报告和管理，鼓励医务人员主动报告医疗不良事件。对发生的医疗不良事件进行及时调查和分析，总结经验教训，采取针对性的改进措施，防止类似事件的再次发生。

3.加强患者安全管理，开展患者安全教育，提高患者的安全意识和自我保护能力。在医疗服务过程中，采取有效的措施保障患者的安全，如防止跌倒、坠床、压疮等。

（七）加强医疗质量信息化建设

1.建立完善的医疗质量管理信息系统，实现医疗质量数据的实时采集、分析和反馈。利用信息化手段对医疗质量指标进行动态监测和预警，为医疗质量管理决策提供科学依据。

2.加强电子病历系统的建设和应用，提高病历书写的效率和质量。实现电子病历的实时传输和共享，方便医务人员查阅和使用病历信息。

3.推广临床路径管理和单病种质量管理信息化，通过信息化手段对临床路径和单病种的实施情况进行监