第三四节肺炎.pptVIP

1.大叶性(肺泡性)肺炎炎症累及单个、多个肺叶或整肺段，又称肺泡性肺炎。病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日2.小叶性(支气管)肺炎炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日3.间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。呼吸道症状较轻，异常体征较少。由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有小片肺不张阴影第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日肺炎链球菌肺炎★第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。最常见既往健康的青壮年或老年与婴幼儿男性较多见概述第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日病例分析病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。1.初步诊断为：2.临床表现：3.体征4.实验室检查第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日病因肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日肺炎球菌吸至下呼吸道诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出含菌渗出液经肺泡间孔蔓延至肺段或肺叶▲肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能降低时发病。发病机制第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日发病机制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物直接吸入空气中细菌菌血症邻近部位的感染直接蔓延机体防御机制降低第44页，共64页，星期日，2025年，2月5日典型病理改变充血期红色肝变期灰色肝变期消散期第45页，共64页，星期日，2025年，2月5日临床表现全身症状：突然起病，寒颤、高热（39～40℃）下午或傍晚，稽留热，肌肉酸痛，恶心、呕吐、腹胀、腹泻呼吸道症状咳嗽咳痰：黏液痰→铁锈色痰→脓→稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽时加重呼吸困难第46页，共64页，星期日，2025年，2月5日第1页，共64页，星期日，2025年，2月5日复习护士指导病人留取痰标本时不正确的是A最好清晨留取痰标本B.最好是在刷牙后留取痰标本C.用力咳出呼吸道深处痰D.要注意防止唾液及上呼吸道分泌物污染E.留取后及时送检第2页，共64页，星期日，2025年，2月5日护士为病人进行体位引流，不正确的是A.确定引流体位很重要B.引流应在进餐前30min完成C.每天可引流1～3次D.每次引流时间可持续15minE.引流后辅以雾化吸入可增加引流效果第3页，共64页，星期日，2025年，2月5日能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力的细胞是A.纤毛柱状上皮细胞B.杯状上皮细胞C.黏液细胞D.Ⅰ型肺泡上皮细胞E.Ⅱ型肺泡上皮细胞第4页，共64页，星期日，2025年，2月5日护士在为一病人进行胸部叩击，下列操作中不正确的是A.从肺底自下而上、由外向内进行叩击B.将单层薄布置于病人胸廓叩击部位C.每一肺叶连续叩击1～3minD.以轻柔的力度叩击胸部E.叩击结束后协助病人用清水漱口第5页，共64页，星期日，2025年，2