急性腹痛诊治医院急诊课件.ppt

CT与超声检查对确定动脉瘤存在的敏感性为100%。对病情稳定的病人，CT能清楚显示有渗漏的动脉瘤。对病情不稳定病人，外科医师不能等待正式报告，应及时处理，否则会延误病情。床旁超声有助确定与排除诊断。MRI能清晰显示主动脉瘤的轮廓血管造影在发现主动脉瘤方面不比超声及CT敏感，急诊不宜应用。宫外孕如果医生没有想到病人可能怀孕，则宫外孕就可被漏诊。对于确定妊娠。病史及体征是不可靠的。快速易行的测试HCG是非常敏感的，如果HCG阴性，妊娠的可能性极小。【宫外孕】阴道超声超声检查的精确度取决于术者的技术，及由β—HCG定量值对妊期的判断。超声波主要检查宫内妊娠，排除宫外孕。如β—HCG值在1000～2000mIU/ml可见妊囊。如β—HCG值1000mIU/ml,检查宫内妊娠或宫外孕的敏感性均仅17%。经腹B超经腹B超偶尔可发现经阴道失误的宫外孕。需紧急处理的急症：急性弥漫性腹膜炎、溃疡穿孔、肠系膜血管栓塞、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、肾绞痛、心血管疾病、代谢性疾病、感染【肠系膜梗塞及缺血】25%血管造影敏感性88%（动脉92%、静脉50%）CT敏感性为82%，特异性为92%。检查静脉阻塞优于血管造影）B超对梗塞敏感性28%，彩色多普勒可鉴别缺血性肠壁与炎症性肠壁，但敏感性28%，腹平片早期正常。晚期有小肠充气，门静脉气体及指压痕。血清磷敏感性变化很大，26%～85%，特异性85%【肠梗阻】腹平片首选，敏感性与特异性分别为70%与80%。CT敏感性为94%～100%，特异性为83%～96%，确定病因阳性率为90%。可鉴别小肠梗阻与结肠梗阻。B超敏感性与特异性分别为88%与96%。急救医学科腹痛占急诊病人数5%～10%原因不明腹痛：30~40%因腹痛在急诊科诊断某个疾病并收住院的病人中，有56%与最后出院诊断不符。急救--急诊手术—一般处理起病的方式、强烈程度、就诊前疼痛的发展情况指导进一步体检及检查老年人疼痛反应差也可能是腹部以外情况引起腹痛致命性腹痛：腹主动脉破裂、急性心肌梗死、阑尾炎、宫外孕、憩室炎、内脏穿孔、肠系膜缺血及肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒。常见误诊的疾病：憩室炎、胃肠道出血、肌肉骨骼病变引起的背痛。来自腹部不同的病变可引起不同腹部区域疼痛。然而，这限制鉴别诊断的思路，如果依据疼痛部位是或不是某个特定象限来诊断，可导致误诊。二、标准化资料汇集首先应详尽询问病史及体格检查，再作鉴别诊断及选择辅助检查。使用标准化病史及体检程序，可提高急诊科诊断阑尾炎的准确性。腹痛、合并症状、妇科及泌尿系统、既往史【病史】1、腹痛：发病时与现在腹痛部位；放射；加重因素（运动、咳嗽、呼吸、食物）；减轻因素（体位、平卧、呕吐、抗酸剂、食物）；进展（缓解、不变、恶化）；突然发病；间期；特点（间隙、稳定、绞痛）；严重性；既往类似疼痛。

疼痛性质---突发急性腹痛

继发性腹膜炎中空脏器穿孔或梗阻---不愿动肠系膜血管管道突然阻塞：输尿管、胆管、胰管等---寻求姿势2、伴随症状：食欲不振、恶心、呕吐（胆汁、血性、粪味频繁、干欧）、黄疸、既往消化不良、大便习惯（便秘、腹泻、血便、粘液）、直肠痛、泌尿（尿频、排尿困难、酱油色尿、血尿）、肺部症状（呼吸困难、咳嗽）、体位性症状（晕厥、头晕）眼痛、视力模糊3、妇科情况：末次月经、正常末次月经、避孕药、阴道异常出血或分泌物、产科病史、异位妊娠（PID、IUD、既往宫外孕病史、输卵管手术史）、性生活史、不育症治疗；泌尿外科4、既往史：既往外科手术史、心血管病、止痛剂使用（急性、慢性）、饮酒史、毒品、体重变化、过去病史、危险因素（最近旅游、环境接触、免疫抑制）、药物、变态反应、家属史、社会病史包括家庭暴力【病史提示的诊断】

一、腹痛1.严重腹痛伴放射背部：见于分娩、主动脉瘤、胆囊炎、胰腺炎、溃疡病。2.侧腹痛放射腹股沟：见于主动脉瘤、肾盂肾炎、肾绞痛、睾丸扭转。3.与体征不符：见于主动脉瘤、缺血性肠病、肾绞痛。二、年龄：大于65岁，严重的疾病可表现不典型。三、伴随症状1.明显恶心与呕吐：见于肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒、胃肠炎、胃轻瘫、妊娠、肠扭转2.呕血与黑便：见于血管发育不良、主动脉肠漏、息室炎、恶性肿瘤、卟啉病、溃疡、静