急性中毒 医院急诊课件.ppt

急性胆碱能危象立即出现，主要的临床表现，AChE被抑制，ACh积聚，过度激动胆碱能受体所致毒蕈碱（M）样症状：最早出现、副交感（+）、腺体分泌、平滑肌收缩、括约肌松弛烟碱（N）样症状：作用于神经肌肉接头、肌颤、肌无力、肌麻痹等、交感（+）中枢神经系统症状：头晕、头痛、抽搐、昏迷等中间型综合征中毒后1~4天（个别第7天），在胆碱能危象和迟发性多神经病之间，故称中间综合征，以肌无力为突出表现，可突然发生死亡累及颈肌、肢体近端肌、脑神经Ⅲ～Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌N2受体失敏,导致神经肌肉接头处传递障碍个体差异明显迟发性多神经病急性中毒恢复后2~3周开始发病先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经，多见于下肢肢体末端烧灼、疼痛、麻木感，肢体无力、瘫痪、肌萎缩与神经靶酯酶被抑制和老化有关发病率最高的是甲胺磷其他反跳：病情好转后突然恶化，再次出现胆碱能危象局部损害中毒程度分级临床表现胆碱酯酶活力轻度M50~70%中度M、N30~50%重度M、N呼衰、昏迷＜30%注：胆碱酯酶活力指全血或红细胞，非血浆。诊断要点接触史临表：呼出气蒜味、针尖样瞳孔、大汗、肺部湿罗音、腺体分泌增多、肌颤、意识障碍等胆碱酯酶活力降低特效解毒药原则：早期、联合、足量、重复抗胆碱药：竞争受体、阻断ACh作用