心脏电除颤医院急诊课件.ppt

第二部分除颤的适应症和并发症除颤的类型R波非同步，无R波R波，同步

除颤的类型根据脉冲发放与R波的关系可分为同步与非同步同步除颤-----利用特殊的电子装置，自动检QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期。非同步除颤-----无需用R波来启动，直接放电充电。除颤适应症非同步除颤同步除颤室扑室颤室上性心动过速室性心动过速房扑无脉性室速房颤室颤和室扑为非同步除颤的绝对适应症，强调争分夺秒室颤心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min无脉性室速室扑心电图特征1.心室波明显增宽，呈规律连续大幅度的正玄曲线波形，QRS-T不能区别；2.扑动波频率达200－250次/min房颤各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min；心室律绝对不规则，心室律快慢不一房扑心电图特征F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；室上性心动过速心电图特征：QRS波通常无增宽变形。心室率为150～240次/min，绝对匀齐。室性心动过速心电图特征：QRS波呈室性波形，增宽而变形心室频率为140－200次／min，基本匀齐第三部分除颤的步骤及注意事项除颤三部曲选择能量充电放电非同步除颤步骤打开电源开关涂导电糊按能量选择键选择能量评估皮肤情况将两个手柄分别置于相应的除颤位置按屏幕上充电键或心尖电极板上充电键确保周围人员都离开床边再次确认心电波形同时按下放电按钮进行除颤除颤完毕立即进行胸外心脏按压同步除颤步骤打开电源开关打开同步按钮（同步指示灯亮）同步功能测试接除颤仪导联线电极板上涂导电糊按能量选择键选择能量评估皮肤情况两个手柄分别置于相应的除颤位置按充电按钮进行充电再次确认心电波形确保周围人员都离开床边同时按下放电按钮等待直到仪器放电（机器感应到R波才会放电）除颤位置心尖部-左第5肋间腋前线左乳头外侧电极板中线与腋中线对齐胸骨部-胸骨右缘第2肋间除颤能量的选择非同步除颤：成人单相波360J双相波150-200J儿童2－4J/kg同步除颤：根据医嘱选择能量一般在50-150J除颤的注意事项除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少2.5厘米，去除病人身上所有金属物品。电极板的位置要准确，切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导联线的上面，要与病人皮肤密切接触，保证导电良好。除颤的注意事项电击时任何