中国心力衰竭诊断和治疗指南(2024)解读PPT课件.pptxVIP

中国心力衰竭诊断和治疗指南(2024)解读202X汇报人：XXX2025.4

CONTENTS目录01心力衰竭概述02心力衰竭的诊断与评估03心力衰竭的治疗策略04心力衰竭的特殊类型与处理05心力衰竭的预防与长期管理

心力衰竭概述01202X

心力衰竭的定义心力衰竭是多种原因导致心脏结构和（或）功能异常，使心室收缩和（或）舒张功能障碍，引起呼吸困难、疲乏和液体潴留等临床综合征。

根据左心室射血分数（LVEF）不同，分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数改善的心衰（HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。心力衰竭的流行病学我国≥35岁成年人心衰患病率为1.3%，约有1370万心衰患者，较2000年增加0.4%。

发达国家成人的心衰患病率为1.0%~2.0%，我国心衰患病率呈持续升高趋势。心力衰竭的定义与流行病学

常见病因原发性心肌损害和异常是引起心衰的最主要原因，除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰。

冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病发病率上升，导致心衰患病率增加。常见诱因感染、心律失常、肺栓塞、电解质紊乱、肾功能损害、贫血、缺铁、静脉补液过快或过多等均可诱发心衰。

强烈的情绪反应、过度的身体活动、损害心肌或心功能的药物等也是心衰的诱因。心力衰竭的病因与诱因

心力衰竭的诊断与评估02202X

诊断流程首先根据病史、体格检查、心电图、胸部影像学检查判断有无心衰的可能性。

然后通过血浆利钠肽检测和超声心动图明确是否存在心衰，结合特殊检查确定心衰的病因、诱因和分型。常规检查心电图：所有心衰和怀疑心衰患者均应行心电图检查，明确心律、心率等。

胸部影像学检查：对疑似、急性、新发的心衰患者应行胸部影像学检查，提供肺淤血/水肿和心脏增大的信息。特殊检查心脏磁共振（CMR）是测量左/右心室容量、质量和LVEF的“金标准”，当超声心动图未能作出诊断时，CMR是最好的替代影像学检查。

冠状动脉造影适用于经药物治疗后仍有心绞痛的患者或合并有症状的室性心律失常患者。诊断流程与方法

病情评估纽约心脏协会（NYHA）心功能分级是临床常用的心功能评估方法，常用于评价患者的症状随病程或治疗而发生的变化。

根据心衰发生发展过程，可将心衰分为4个阶段，强调心衰重在预防。预后判断下列参数与心衰患者的不良预后相关：LVEF下降、利钠肽持续升高、sST2增高、NYHA心功能分级恶化、低钠血症等。

出院前的血浆利钠肽检测有助于评估心衰患者出院后的心血管事件风险。病情评估与预后判断

心力衰竭的治疗策略03202X

利尿剂利尿剂可消除水钠潴留，有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量，减少心衰住院。

准确评估患者的容量状态，恰当使用利尿剂是心衰药物治疗成功的关键和基础。肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）推荐在HFrEF患者中应用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）抑制肾素-血管紧张素系统以降低心衰的发病率和死亡率。

ARNI有ARB和脑啡肽酶抑制剂的双重作用，可升高利钠肽、缓激肽等内源性血管活性肽的水平。β受体阻滞剂β受体阻滞剂可改善心衰患者的症状和预后，降低心衰住院率和死亡率。

使用β受体阻滞剂时需注意监测心率、血压等，避免心动过缓和低血压等不良反应。慢性心力衰竭的药物治疗

0102心脏再同步化治疗（CRT）CRT指任何旨在恢复心脏同步性的心脏起搏方法，目前主要包括应用右心室导线及冠状静脉电极导线进行的双心室起搏（BIV）以及传导系统起搏（CSP）。

BIV是CRT的经典方法，有经验的中心，成功纠正LBBB的HBP可考虑作为纠正心衰伴LBBB患者的首选方法。植入式心律转复除颤器（ICD）ICD用于心衰患者心脏性猝死的一级或二级预防。

对于缺血性心脏病患者，心肌梗死后至少40天及血运重建后至少90天，优化药物治疗至少3个月后仍为LVEF≤35%，NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，推荐ICD植入。慢性心力衰竭的器械治疗

心力衰竭的特殊类型与处理04202X

治疗策略HFimpEF患者的治疗策略与HFrEF相似，需继续使用改善预后的药物，如ARNI、ACEI、β受体阻滞剂等。

对于有症状的HFimpEF患者，可根据病情调整治疗方案，必要时可考虑器械治疗。HFimpEF是指既往LVEF≤40%且随访期间LVEF40%并较基线增加≥10%的患者。

LVEF改善并不代表心肌受损完全恢复或左心室功能恢复正常，此类患者仍需积极治疗。定义与特点射血分数改善的心衰（HFimpEF）

治疗策略定义与特点0102HFmrEF是指LVEF在41%~49%范围内的患者，此类患者可能会从HFrEF的治疗中获益。

HFmrEF患者的临床特征、病理生理、治疗和预后尚