临床介入超声操作技术相关问题.docVIP

临床介入超声操作技术相关问题

概述

介入超声是在实时超声引导或监视下，完成各种穿刺活检、抽吸、插管、注药、消融等操作，以达到诊断和治疗目的，因其微创、高效、安全及操作简便等优点在临床诊疗中得以广泛应用，是现代超声医学的重要组成部分。

介入超声包括超声引导穿刺活检和超声引导介入治疗，即在超声引导下经皮穿刺置管引流术和超声引导下各种消融治疗。近年来，随着各种穿刺针具、导管、导向装置及超声仪器的不断改进与发展，介入超声的临床应用越来越广泛。

诊疗前

介入超声诊疗前的流程主要包括诊疗前评估、诊疗方案的制定、知情同意签署和相关术前准备等。诊疗前评估首先要了解患者现病史及既往史，明确患者诊疗目的，并在此基础上进行相关检验和检查评估及适应证和禁忌证的评估。诊疗前流程如下图：

了解患者现病史、既往史

主要根据患者现病史及既往病史情况，包括患者相关基础疾病情况、药物应用情况及过敏史等，评估介入诊疗必要性、时机和风险。

例如：

①高血压患者的血压控制情况；

②正在服用抗凝药物的患者，需根据病情直接停用抗凝药或使用短效抗凝药物替代治疗相应时间后方可进行介入操作；

③肿瘤患者是否应用抗血管生成靶向药物等；

④女性患者避开月经期进行介入操作；

⑤患者基础疾病调整状况等。

明确患者诊疗目的

首先要明确患者就诊的目的是诊断还是治疗，抑或诊断治疗兼顾。

一般状况评估

包括生命体征和体格检查等评估。

相关检验评估

所有超声介入诊疗操作前均需完善血常规、凝血功能、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体、血糖等检验。有出血风险者检查血型，其他相关检验项目根据不同介入诊疗项目及脏器要求进行，例如：消融治疗还需完善尿、便常规及血生化（肝肾功能、电解质）检验等；甲状腺的介入诊疗需完善甲状腺功能检验；甲状旁腺的介入诊疗需完善甲状旁腺激素及钙、磷水平检验等；肾上腺病灶的介入诊疗需完善相关肾上腺内分泌激素指标（如醛固酮、皮质醇等）检验。

相关检查评估

所有介入超声诊疗前均需进行常规超声检查，以评估靶病灶或靶区能否清晰显示及病灶大小、血供及滋养动脉、毗邻关系、穿刺路径等。

拟行消融治疗的患者，如无超声造影禁忌证，原则上消融治疗前均应行超声造影检查，以了解肿瘤大小、形态边界、与周围重要结构关系、肿瘤血供状态及背景脏器血流灌注等情况，尤其对常规超声不能明确显示病灶者需进行超声造影检查。

除超声检查，按照疾病诊断及疗效评估标准需要其他影像检查结果者，应完善至少一种显示靶病灶的其他影像学检查，如CT或MRI等。其他相关检查项目根据不同介入诊疗项目、脏器及患者基础疾病等需求进行，例如，消融治疗前均需完善心电图、胸片或胸部CT检查，妇科介入诊疗前需完善阴道洁净度、宫颈TCT等检查，甲状旁腺介入诊疗前需完善甲状旁腺核素扫描及喉镜检查等。

适应证和禁忌证评估

根据患者现病史、既往史、一般状况及相应检验及检查结果，评估是否符合适应证、有无禁忌证以及拟行介入诊疗的预期效果。对于介入治疗的患者要在介入治疗前明确术前诊断。针对上述各项评估情况，如果患者符合介入诊疗适应证，或者患者有相对禁忌证但经针对性的术前调整后符合适应证，则可进行介入诊疗方案制定；如果不符合适应证或存在禁忌证的患者不应勉强进行介入诊疗。例如，凝血指标是否符合介入诊疗标准，介入诊疗操作的安全性、可行性、有效性等，包括相应麻醉风险评估、相关科室会诊协助诊治或调整等。

介入诊疗方案制定

在完成介入超声诊疗前评估的基础上，根据疾病特点、诊疗部位、所使用的介入诊疗方法、患者伴随疾病以及可能的风险及预防措施等，制定详细的介入诊疗方案。

以肿瘤消融治疗为例，其诊疗方案包括穿刺点和穿刺路径选择；消融方式及相应参数选择，如微波或射频消融、消融针型号、消融针摆放部位及间距、消融功率与时间、进针次数与方向、是否需要先行滋养血管阻断等；是否需要其他措施辅助消融治疗，是否需要在超声造影引导下进行，是否需要人工腹水/胸腔积液/隔离液辅助，是否需要三维可视化重建规划或影像融合导航辅助，是否需要进行肠道准备，是否需要联合无水乙醇等热增敏辅助，以及是否需要水化及碱化尿液等。同时注意对疾病的综合治疗及方案制定，进行多学科联合诊疗（MDT）等。

知情同意书签署和相关术前准备

介入诊疗操作前需与患者及家属充分沟通，了解患者及家属对病情认知程度、对拟进行介入诊疗结果的心理预期等；交代患者病情、病灶情况、可选择的治疗方法及优劣、介入诊疗的预期效果、操作方法、治疗费用、可能的并发症和预防处理措施等。在患者及家属充分了解上述情况后签署知情同意书，对于家属要求对患者病情进行保密者，需在患者签署授权委托书后由被委托人签署知情同意书。

根据评估结果及治疗方案，进行相应的术前准备，主要包括前述根据不同介入诊疗项目及脏器要求进行的必要准备，诊疗器具物品及方案实施的准备（包括对所使用诊