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疼痛的评估与康复治疗;内容;第3页，共101页，星期日，2025年，2月5日;;第5页，共101页，星期日，2025年，2月5日;;;定义;“Wemustalldie.ButthatIcansavehimfromdaysoftorture,thatiswhatIfeelismygreatandevernewprivilege.Painisamoreterriblelordofmankindthanevendeathitself.”

---AlbertSchweitzer;疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。

疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。

是身体局部或整体的感觉。

国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义（2001);

分析疼痛类别比较困难，往往难于清晰地划分生理性痛和病理性痛，精神性痛和器质性痛等。

从临床角度看．一般可将疼痛分为急性和慢性两类。

急性疼痛，发生率极高，几乎每个人一生中都有急性疼痛的感受。

慢性疼痛，相对较少，但其发生率也占有相当的比例。;

急性疼痛

有明确的伤害性刺激；

有疾病或损伤所致的生物学症状；

疼痛可高度局限，亦可呈放射性；

其性质常为锐痛，并伴随组织的病理过程而存在；

疼痛一般不超过3个月，如未接受正确治疗，则可转变为慢性。;慢性疼痛

是一种持续的病理过程，通常超过急性疾病期或损伤病程，即疾病痊愈后疼痛仍继续存在，但也可仍伴有病理过程；

疼痛的部位常难以明确指出；

其性质多为持续性钝痛；

植物神经系统相关应答反应常常消失；

可出现抑郁、怠倦和退缩等精神症状。;慢性疼痛对生活质量的负面影响巨大

疼痛可能会伴发其他影响生活质量的共患病。例如：疼痛可增加睡眠障碍、焦虑和抑郁的风险。;;

关于疼痛发生机制的研究，迄今仍未臻完善，只对疼痛本质的某些侧面有了进一步的了解和阐明。现简述几种比较成熟的学说。;1、闸门学说

闸门学说(gatecontroltheory，GCT)是1965年Melzack和Wall共同提出的一个称为“闸门控制系统”的后角神经回路模型。;;2、生物化学理论

自啡肽类物质被发现以来．疼痛的生物化学理论有了很大发展。内源性阿片系统包含阿片肽三大家族，即β-内啡肽、脑啡肽及强啡肽。

β-内啡肽主要集中在???体和下丘脑基底部，脑啡肽和强啡肽则分布于尾状核、杏仁核、中脑导水管周围灰质和脊髓后角内。;内源性阿片除镇痛外，还参与调节其它的生理与病理过程。目前发现至少有七种阿片受体，与镇痛、呼吸、食欲、幻觉、焦虑、免疫功能、体温调节、记忆、血压等有关。;

3、慢性疼痛理论

慢性疼痛包含了与之相关的躯体、情感、动机和认知等多方面的机制。由于伤害性刺激与个人的概念判断、社会文化背景以及动机和情感等因素互相交融，而使疼痛发生机制更为复杂。

包括损伤性疼痛、中枢性疼痛、心理性疼痛以及夸张性疼痛。;伤害性疼痛

源于组织损害，疼痛传导径路如前所述。这类疼痛有癌痛、退行性关节痛、肌筋膜炎痛以及创伤痛等。

中枢性疼痛

由脑血管意外、脊髓损伤或截肢后神经通路被阻断所致。中枢失去周围神经对其调节后，Aó和C纤维的上行冲动失去抑制可能是中枢性疼痛的重要原因。;心理性疼痛

患者将情绪上的苦恼释放为肉体上的痛苦，这种疼痛是一种复杂的心理状态，包括焦虑、抑郁、神经质、癔病和压抑。

在慢性疼痛患者中，这种心理性疼痛机制常被忽视。

夸张性或经验获得性疼痛

尽管产生疼痛的疾病很轻或已痊愈，但由于家庭、社会或其它原因而使疼痛不能缓解。疼痛行为可直接为家庭、医师的关心或用药而强化，也可因身体或精神上的需要而加重。;疼痛程度;;评分法测量;视觉类比量表

（VisualAnalogueScale,VAS）;疼痛强度简要描述量表;面部表情测量图;McGill疼痛问卷

（McGillPainQuestionnaire,MPQ）;ID疼痛评估问卷;;疼痛康复治疗;物理疗法

physicaltherapy,physiotherapy;物理疗法的分类及方法;直接作用于病变部位；

神经和体液的调节作用，;一、电疗法;根据电流频率,分为:

0-1000Hz,低频电疗法

1000且≤10万Hz,中频电疗法

10万Hz,高频电疗法;;第40页，共101页，星期日，