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事业编联考综合应用能力A类及参考答案

一、背景材料

材料1

B市医疗保障局是市政府工作部门，主要负责贯彻落实国家、省关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、政策、规划和标准，拟订本市相关政策、规划和标准并组织实施。该局内设办公室、规划财务和法规科、待遇保障科、医药服务管理科、医药价格和招标采购科、基金监管科、人事科等科室，下属有市医疗保险事业管理中心、市医疗保障信息中心等事业单位。

随着医疗保障制度的不断完善和参保人群的日益增多，B市医疗保障局面临着越来越大的工作压力。特别是在医保政策宣传、医保基金监管、医保服务优化等方面，存在着一些亟待解决的问题。为了提升工作效能，更好地服务参保群众，B市医疗保障局决定开展一次全面的自查自纠活动，并针对发现的问题制定整改措施。

材料2

为了解参保群众对医保服务的满意度，B市医疗保障局委托第三方调查机构开展了一次问卷调查。调查结果显示，参保群众对医保政策的知晓率较低，仅有30%的受访者表示对医保政策“非常了解”或“比较了解”；在医保报销流程方面，有40%的受访者认为流程繁琐，办理时间长；在医保定点医疗机构的服务质量方面，有25%的受访者对医疗机构的服务态度和医疗水平不满意。

此外，调查还发现，部分参保群众存在医保欺诈行为，如冒名就医、虚假报销等。这些行为不仅严重损害了医保基金的安全，也影响了其他参保群众的合法权益。

材料3

在医保基金监管方面，B市医疗保障局面临着诸多困难。一方面，医保基金监管人员数量不足，专业素质有待提高。目前，该局从事医保基金监管工作的人员仅有20余人，难以对全市众多的医保定点医疗机构和药店进行有效的监管。另一方面，医保基金监管手段相对落后，缺乏先进的技术支持。现有的监管系统只能对医保报销数据进行简单的统计和分析，无法及时发现和查处医保欺诈行为。

同时，一些医保定点医疗机构和药店存在违规操作的现象，如过度医疗、挂床住院、串换药品等。这些违规行为不仅增加了医保基金的支出，也加重了参保群众的负担。

材料4

为了优化医保服务，B市医疗保障局采取了一系列措施。例如，推出了医保电子凭证，方便参保群众就医结算；建立了医保服务热线，及时解答参保群众的咨询和投诉；开展了医保政策宣传活动，提高参保群众对医保政策的知晓率。

然而，这些措施在实施过程中也遇到了一些问题。例如，医保电子凭证的推广应用不够广泛，部分参保群众对其使用方法不熟悉；医保服务热线的接通率较低，有时参保群众需要等待较长时间才能得到回复；医保政策宣传活动的形式较为单一，效果不够理想。

材料5

B市医疗保障局在自查自纠活动中发现，局内部分科室之间存在职责不清、协作不畅的问题。例如，在医保政策制定和执行过程中，待遇保障科和医药服务管理科之间有时会出现意见分歧，导致政策落实不到位；在医保基金监管方面，基金监管科和市医疗保险事业管理中心之间缺乏有效的沟通和协作，影响了监管工作的效率。

此外，局内工作人员的工作积极性和主动性有待提高。部分工作人员存在安于现状、得过且过的思想，对工作缺乏热情和责任心。

二、作答要求

（一）根据材料2，概括参保群众对医保服务不满意的主要方面。（15分）

要求：准确、全面、简洁，不超过200字。

（二）针对材料3中B市医疗保障局在医保基金监管方面存在的问题，提出相应的解决措施。（25分）

要求：措施合理、可行，具有针对性，不超过350字。

（三）B市医疗保障局计划召开一次关于优化医保服务的专题会议，请你根据材料4，为此次会议撰写一份会议纪要。（30分）

要求：格式规范，内容完整，条理清晰，不超过500字。

（四）请你根据材料，以B市医疗保障局的名义，向市政府写一份关于开展自查自纠活动及整改措施的报告。（30分）

要求：格式规范，内容详实，条理清晰，不超过1000字。

三、参考答案

（一）参保群众对医保服务不满意的主要方面

1.医保政策知晓率低：仅有30%的受访者对医保政策“非常了解”或“比较了解”。

2.报销流程繁琐：40%的受访者认为医保报销流程繁琐，办理时间长。

3.定点医疗机构服务质量差：25%的受访者对医疗机构的服务态度和医疗水平不满意。

4.医保欺诈行为：部分参保群众存在冒名就医、虚假报销等医保欺诈行为，损害医保基金安全和其他参保群众权益。

（二）解决医保基金监管问题的措施

1.充实监管人员队伍：通过招聘、调配等方式，增加医保基金监管人员数量，缓解人员不足的压力。

2.加强人员培训：定期组织监管人员参加专业培训，提高其业务素质和监管能力。

3.升级监管手段：引入先进的信息技术，如大数据分析、人工智能等，建立智能监管系统，实现对医保报销数据的实时监控和精准分析，及时发现和查处医保欺诈行为。

4.加强与医疗机构和药店的合作：建立健全医保定点医疗机