糖尿病治疗药物的合理使用与评价.ppt

糖尿病治疗药物的合理使用与评价;MedicalandHealthAnnual

EncyclopaediaBritannica,1999;中国糖尿病患病率迅速增长;;“Wehavetotreatearlyandcarefully”

---WDuckworth

;多重病理机制导致高血糖;１型、２型糖尿病临床分期;Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的鉴别

;IGT

IFG;研究发现：

一，低强度生活方式干预是所有类型高血糖症患者毕生中成本最低的糖尿病防止方案。

二，根据减少糖尿病发病率，高强度生活方式干预健康获益最大。

三，在人口层面，干预类型对成本的影响最大，而纳入干预方案的中度高血糖类型对减少新发病例的影响最大。

四，对于以IFG和IGT定义参与者来说，低强度和高强度的生活方式非常具有成本效果，而二甲双胍显然不是明智之选。

低强度生活方式干预最具成本效果，这无疑对国家对个人都是一利好消息。不过，其仅制止一部分中度高血糖患者进展为糖尿病，迫切需要研究更有效的干预方式。;我国糖尿病的流行状况特点;PolonskyKSet.alNEnglJMed1988May12;318(19):1225-30;在2型糖尿病中胰岛素抵御和?-细胞功能

障碍导致葡萄糖和脂质代谢异常;b-细胞功能随糖尿病进展而减退:UKPDS;;HbA1c与2型糖尿病并发症发生风险的关系;AACE临床实践指南;

;2型糖尿病的并发症严重影响患者生存质量;糖尿病的危害;糖尿病综合治疗的基础;糖尿病药物分类及作用途径;降糖药物分类

◆促胰岛素分泌剂

?磺脲类

?甲氨酰甲基苯甲酸衍生物

◆增长胰岛素敏感性

?双胍类

?噻唑烷二酮类

◆葡萄糖苷酶克制剂

◆胰岛素（超短效、短效、中效、长期有效、超长期有效）

◆1、肠促胰岛素及类似物（GLP-1）

2、DPP-Ⅳ克制剂

3、智能血糖控仪器;基于糖尿病病因开发的新药;口服降糖药适应症;;磺脲类（Sulfonylureas,Su）降血糖作用机理

◆重要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素

与β细胞膜上的Su受体特异性结合，使K+

通道关闭，膜电位变化，Ca++通道启动，胞

内Ca++升高，使胰岛素分泌

◆胰外效应

肝脏胰岛素抵御减轻

外周组织胰岛素抵御减轻;胰岛素促泌剂;;磺脲类降??治疗效果

◆多数2型糖尿病（DM2）开始治疗时有效

◆空腹及餐后血糖可减少

◆HbAlc可下降1-2%

◆伴随病程延长，效果渐差；磺脲类继发

性失效，每年约10%患者失效，5年后约

半数病人还能保持满意血糖控制;不一样磺脲类药物药效及剂量

药效时间半衰期剂型每日剂量分次/日

（h）（h）（mg/片）(mg）

甲磺丁脲6~124~8 500500~15002~3

格列苯脲16~2410~162.52.5~151~2

格列齐特12~2412 8080~3201~3

格列吡嗪8~242~4 52.5~302~3

格列喹酮6~8 2~4 30 180 2~3

格列美脲245~812~81

消渴丸：（0.25mg格列苯脲/粒);; 不良反应

一般耐受性好，不良反应发生率3.2%

◆低血糖,最常见，最严重（见于格列本脲）

◆1-3%消化道不适

◆0.1%血液系统反应，过敏反应

◆也许的心血管不良反应？？--有争论;磺脲类药物互相作用;低血糖的诱因

◆进餐延迟，或体力活动加剧，尤其两者兼有

◆药物剂量过大，尤其长期有效制剂

◆一般不严重，进食可缓和

◆年老者体弱，长期剂量偏大，可发生严重低血糖，甚至死亡;注意:

◆餐前半小时服用，从小剂量开始

◆对老年人和肾功能不全者提议用短效或安全线高磺脲类药物

◆优