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双方赔偿协议书模版
甲方(受偿方):
姓名:__________
性别:__________
年龄:__________
身份证号:__________
联系地址:__________
联系电话:__________
乙方(赔偿方):
姓名:__________
性别:__________
年龄:__________
身份证号:__________
联系地址:__________
联系电话:__________
鉴于[具体事件简述,如在[具体时间],在[具体地点],因[具体原因],导致甲方遭受[具体损失情况],经甲乙双方平等、自愿、充分协商,就乙方对甲方的赔偿事宜达成如下协议:
一、事件详情
(一)事件发生时间
[具体年/月/日/时/分]
(二)事件发生地点
[详细地址]
(三)事件经过
[详细描述事件发生的过程,包括双方的行为、相关情况等。例如:在[地点],乙方驾驶[车辆型号及车牌号]与步行的甲方发生碰撞,致使甲方[身体受伤情况,如腿部骨折、头部擦伤等],甲方随身携带的[物品名称及损坏情况,如手机屏幕破裂、钱包丢失等]。]
二、赔偿事项
(一)赔偿范围
1.人身损害赔偿
-医疗费:甲方因本次事件前往[具体医院名称]进行治疗,截至本协议签订之日,已产生医疗费共计人民币[X]元。该费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费等(附医疗机构出具的收费凭证及费用清单)。后续若因本次事件导致的伤病需要继续治疗,所产生的合理医疗费仍由乙方承担。
-误工费:甲方因受伤无法正常工作,导致误工损失。甲方提供了所在单位[单位名称]出具的误工证明,证明其月工资收入为人民币[X]元。根据医疗机构出具的休假证明,甲方误工[X]天,误工费共计人民币[X]元(计算公式:月工资收入÷30天×误工天数)。
-护理费:在甲方治疗及康复期间,需要专人护理。甲方聘请护工护理[X]天,护工费用为每天人民币[X]元,护理费共计人民币[X]元(附护工服务合同及收费凭证)。若甲方由家属护理,家属因护理产生的误工损失,按照家属所在单位出具的误工证明计算,共计人民币[X]元。
-交通费:甲方因就医、复查等产生的交通费用,共计人民币[X]元(附交通费票据)。
-住院伙食补助费:甲方住院[X]天,按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准[X]元/天计算,住院伙食补助费共计人民币[X]元。
-营养费:根据医疗机构的意见,甲方需要加强营养以促进身体恢复,乙方同意向甲方支付营养费人民币[X]元。
-残疾赔偿金(若有):若甲方因本次事件造成残疾,经[具体鉴定机构名称]鉴定,伤残等级为[X]级。根据[当地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准],结合伤残等级系数,残疾赔偿金共计人民币[X]元(计算公式:[标准]×赔偿年限×伤残等级系数)。
-精神损害抚慰金:本次事件给甲方带来了身体和精神上的痛苦,乙方同意向甲方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。
2.财产损害赔偿
-甲方因本次事件导致[具体财产名称,如车辆、手机、衣物等]损坏,经[具体评估机构名称]评估,财产损失价值为人民币[X]元(附评估报告)。
-若甲方的财产在修复过程中产生了其他合理费用,如运输费、保管费等,乙方也应承担。
(二)赔偿金额及支付方式
1.乙方应向甲方支付的赔偿总金额为人民币[X]元(大写:[大写金额])。该赔偿金额为一次性终结赔偿,包含了上述所有赔偿项目及因本次事件可能产生的其他合理费用。
2.支付方式:乙方应按照以下方式向甲方支付赔偿款:
-定金:在本协议签订之日起[X]个工作日内,乙方应向甲方支付定金人民币[X]元。该定金在乙方支付全部赔偿款时抵作赔偿款。
-剩余款项:乙方应在[具体时间,如甲方出院后[X]个工作日内或[具体日期]]将剩余赔偿款人民币[X]元支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下:
开户银行:__________
账户名称:__________
账号:__________
三、双方权利与义务
(一)甲方权利与义务
1.权利
-有权要求乙方按照本协议的约定支付赔偿款。
-对乙方支付的赔偿款拥有合法的所有权和支配权。
2.义务
-提供真实、有效的相关证明材料,如病历、诊断证明、费用清单、误工证明等,以支持赔偿请求。
-在接受乙方赔偿后,不得再就本次事件向乙方主张其他任何赔偿或费用,但本协议另有约定的除外。
-配合乙方办理与本次事件相关的手续,如保险理赔等。
(二)乙方权利与义务
1.权利
-有权要求甲方提供真实、有效的相关证明材料,以核实赔偿金额的合理性。
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