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主讲人：XXX恶性肿瘤骨转移-影像学诊断

恶性肿瘤骨转移概述CONTENTS目录#1骨转移的常见部位#2骨转移的影像学特征#3影像学检查对骨转移的意义#4

CONTENTS目录恶性肿瘤骨转移概述#1

恶性肿瘤骨转移概述转移性骨恶性肿瘤是指原发于骨外的恶性肿瘤，通过血行、淋巴等途径转移至骨骼，继续生长，形成子瘤。骨转移的恶性肿瘤的发生率远较原发性恶性骨肿瘤为高，而目有时原发恶性肿瘤颇难发现，其至生前或死后均无法找到。好发于成年和老年人儿童少见。转移性骨恶性肿瘤常见部位为:躯干骨骼和四肢松质骨。以骨盆、胸腰椎和肩脾骨较多见。

CONTENTS目录骨转移的常见部位#2

常见发生骨转移肿瘤及部位骨转移常见部位骨转移发生率骨盆、脊柱，颅骨转移者较为少见；外周骨中，股骨发生转移的概率大于四肢骨

前列腺癌85%乳腺癌70%肢体长骨、脊柱、骨盆30-40%肺癌脊柱、股骨、肋骨和胸骨

肾癌20-25%盆骨、肋骨、椎骨和四肢长骨的末端

《恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识》

骨转移特征骨转移灶在影像学检查中可表现为溶骨性、成骨性或混合性改变，与肿瘤类型无关。?●前列腺癌中通常出现成骨性病变●肺癌、肾癌和甲状腺癌的转移灶，以及多发性骨髓瘤的骨病变通常都为溶骨性●混合性病变常见于乳腺癌

CONTENTS目录骨转移的影像学特征#3

01X线02CT或MRI03骨扫描04FDG-PET/CT

01X线X线常用作初始筛查手段，以评估症状部位和验证其他影像学检查的结果。骨骼X线摄影的敏感性低(44%-50%)。因此如果骨转移的验前概率较高，即便X线检查结果为阴性，也不能就此结束诊断性检查。

01X线骨病灶在X线摄影上可能表现为低骨密度或无骨密度区(反映骨溶解)，骨小梁结构破坏或缺失，或者硬化性病变或边缘。相比于骨皮质病变，松质骨中有限的对比度使得X线检查更加困难

01X线长骨渗透性病变（溶骨性）病理性骨折线/正常解剖力线的移位硬化性表现（成骨性）

01X线X线检查可能还有助于评估骨皮质受损的范围，以及管状骨发生病理性骨折的风险。X线检查中骨皮质受损范围是管状骨病理性骨折风险的重要指标脊柱X线检查可用于确定椎骨的机械力线，以及评估重度压缩性骨折。然而，X线检查可能难以鉴别肿瘤相关椎体压缩性骨折与骨质疏松性椎体压缩性骨折，可能需要使用MRI。

01X线---对比与骨扫描或FDG-PET扫描相比，X线检测骨转移的特异性较高但敏感性较低。骨质破坏必须达到一定程度(估计为骨密度降低30%-75%)，才能在X线片上发现明显病变。但X线检查对单纯溶骨性转移病变(如，多发性骨髓瘤、某些肾细胞转移瘤)的敏感性比骨扫描高。

01X线02CT或MRI03骨扫描04FDG-PET/CT

02CT或MRI1)疑似已发生或即将发生病理性骨折2)疑似硬膜外脊髓或马尾压迫症适用情况3)累及肩、脊柱或盆骨的转移性骨病(因为解剖结构较复杂)4)其他影像学检查结果不确定但临床高度怀疑骨转移;全身骨骼转移的检查

02CT或MRICTMRI评估骨髓和邻近软组织（脊髓压迫，神经卡压）增强扫描有助于评估骨外邻近软组织/关节受累，肿瘤浸润敏感性、准确性比CT高，可更好地确定肿瘤的范围，尤其对脊柱转移患者VS禁忌使用MRI(如，植入了MRI不兼容起搏器)更快获取图像，更普及评估骨外转移的CT(如，躯干CT)中包含相关部位评估已知骨转移部位的骨皮质完整性

0202CT与X线---对比CT可更好地显示骨的细节，并且在骨破坏尚未达到X线片能够检出的程度之前就能检测到骨髓中的溶骨性和成骨性转移CTVSX线CT可实现骨皮质的高分辨率显像。这有助于诊断已发生的病理性骨折，以及有助于应用新技术(如，基于CT的骨结构硬度分析)评估骨折风险CT的其他优势包括可显示相关的软组织疾病，以及提供三维重建图像，这有助于计划放疗或手术

02MRIT1加权像信号降低T2加权像信号增高在T2加权像中则通常高于周围正常骨髓。相较于周围正常组织，转移灶在使用造影剂后通常会明显增强。VS评估骨转移的标准MRI方案包括T1和T2加权平扫成像，有时还包括增强扫描成像。正常骨髓中脂肪的比例通常很高，所以在没有脂肪饱和的T1加权像中信号强度很高。转移灶的信号强度在T1加权像中降低，反映富含脂肪的正常骨髓被含水肿瘤替代

02MRIMRI可评估潜在的骨髓替代性病变，从而帮助鉴别病理性骨折和衰竭性骨折。这在脊柱和盆骨中尤为如此，脊柱和盆骨都是常见的衰竭性骨折和转移性病灶部位。病理性骨折最常见的鉴别特征为：T1加权图像中骨折周围出现边界清楚的低信号异常，提示可能存在肿瘤。测量骨折处骨髓表观弥散系数的弥散加权成像能很准确地鉴别良性骨折与病理性骨折(敏感性和特异性均90%)，往往纳入常规