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【推荐】骨外科主治医师相关专业知识

骨外科主治医师相关专业知识涵盖多个关键领域，这些知识对于准确诊断和有效治疗骨科疾病至关重要。

首先是骨折相关知识。骨折的成因多样，包括直接暴力，如车祸中撞击导致骨折；间接暴力，像高处坠落时通过传导、杠杆或旋转等方式引起远处部位骨折；积累性劳损，长期反复的轻微损伤可导致应力性骨折。骨折的分类也很关键，依据骨折处皮肤、黏膜的完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的程度和形态又有不完全骨折（如裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等）之分。骨折的临床表现有全身表现如休克和发热，局部表现有疼痛、肿胀、功能障碍，还有专有体征如畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。骨折的愈合过程包括血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨板形成塑形期。影响骨折愈合的因素众多，全身性因素有年龄和健康状况，局部因素包括骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌入以及感染等。骨折的治疗原则是复位、固定和康复治疗。复位方法有手法复位和切开复位，固定分为外固定（如小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器）和内固定（如接骨板、螺丝钉、髓内钉等）。在康复治疗方面，早期应进行肌肉等长收缩训练，中期可进行骨折上下关节活动，晚期则需加强关节活动和肌力训练，恢复肢体功能。

关节脱位也是骨外科常见病症。关节脱位多由创伤引起，如跌倒时暴力作用于关节导致脱位；也有先天性因素，如先天性髋关节脱位；还有病理性因素，像关节结核、肿瘤等破坏关节结构引发脱位。常见的关节脱位有肩关节脱位、肘关节脱位和髋关节脱位。肩关节脱位有前脱位和后脱位，以前脱位多见，患者有肩部疼痛、肿胀、活动受限，呈方肩畸形，杜加征阳性。肘关节脱位后肘部疼痛、肿胀、活动障碍，肘后三角关系改变。髋关节脱位分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位常见，患者有髋关节疼痛、活动受限，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形。关节脱位的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。复位以手法复位为主，时间越早越容易成功；固定时间根据脱位部位不同而异，一般需要固定23周；功能锻炼在固定期间要进行肌肉等长收缩，去除固定后逐渐增加关节活动范围。

脊柱和骨盆骨折是较为严重的损伤。脊柱骨折多由高处坠落、车祸等强大暴力引起。胸腰段脊柱骨折多见，患者有局部疼痛、活动受限，严重时可出现脊髓损伤，导致肢体感觉、运动障碍，大小便失禁等。脊柱骨折的急救搬运非常重要，应采用担架、木板或门板搬运，保持伤员身体平直，避免脊柱扭曲、旋转。治疗上，对于稳定性骨折可采用卧床休息、支具固定等保守治疗方法；对于不稳定性骨折或伴有脊髓损伤的患者，多需要手术治疗，如切开复位、内固定、减压等。骨盆骨折多由高能量暴力如车祸、高处坠落等导致，患者有骨盆处疼痛、肿胀，下肢活动和翻身困难。骨盆骨折常合并大量出血，可导致休克，还可能合并尿道、膀胱、直肠等脏器损伤。治疗时首先要积极抗休克治疗，对于稳定性骨盆骨折可卧床休息，不稳定性骨盆骨折则需要根据情况采用外固定架固定或切开复位内固定。

骨与关节感染性疾病包括急性血源性骨髓炎和慢性骨髓炎、化脓性关节炎等。急性血源性骨髓炎多发生于儿童长骨干骺端，常见致病菌为金黄色葡萄球菌。患者起病急，有高热、寒战等全身症状，局部有剧痛、红肿、压痛等。早期诊断依靠临床表现、血常规、血培养、局部穿刺等。治疗原则是早期足量应用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，若抗生素治疗4872小时无效，应及时进行手术开窗减压引流。慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不彻底转变而来，患者有局部窦道反复流脓、死骨排出等表现。治疗以手术治疗为主，清除死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔。化脓性关节炎好发于髋关节和膝关节，致病菌多为金黄色葡萄球菌。患者有关节疼痛、肿胀、活动受限，关节穿刺可抽出脓性液体。治疗包括全身应用抗生素和局部处理，如关节腔穿刺抽液、冲洗，必要时进行切开引流。

骨肿瘤也是骨外科的重要内容。骨肿瘤分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤如骨囊肿、骨软骨瘤等。骨囊肿多发生于儿童和青少年，好发于长管状骨干骺端，一般无明显症状，多因病理性骨折就诊。治疗可采用刮除植骨术。骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，有单发性和多发性之分，多见于长骨干骺端，一般无症状，较大的骨软骨瘤可压迫周围组织引起疼痛。无症状者可不处理，若肿瘤生长迅速或出现症状，可手术切除。恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤等。骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年，多见于长骨干骺端。患者有局部疼痛、肿胀，夜间痛明显，可伴有发热、消瘦等全身症状。X线表现有Codman三角、日光射线征等。治疗采用综合治疗，包括术前化疗、手术切除肿瘤、术后化疗等。软骨肉瘤多见于成年人，好发于骨盆、股骨等部位，治疗以手术切除为主。

另外，骨外科主治医师还需掌握运动系统慢性损伤性疾病的知识