梗阻性黄疸患者护理查房.pptx

一例梗阻性黄疸患者护理查房

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梗阻性黄疸患者护理查房PPT课件

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查房目的

1.掌握梗阻性黄疸的相关知识及护理

2.防止并发症的发生

3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施

4.患者的康复宣教

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目录CONTENTS

病例介绍

患者查体

疾病相关知识

护理诊断与护理措施

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病例介绍

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病例介绍

床号：3床姓名：卢某某

性别：男年龄：91岁

职业：退休老干

2020-02-2710:28

患者因“黄疸进一步加重”由急诊科送入我科，入科时神志清楚，生命体征

T:36℃P:75次/分

R:20次/分BP116/75mmhg

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病例介绍

入院查体：

神志清楚，精神差，皮肤巩膜明显黄染，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波；腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，莫菲氏征阴性。肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。

●既往史：

肾结石病史30余年

2019年4月因左髋关节骨折行左髋关节置换术

2019年5月有脑梗塞病史

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病例介绍

入院经过：

患者儿子代诉，20余天前患者无明显诱因出现上腹部疼痛，伴全身皮肤进行性黄染，无缓解因素。无畏寒发热、腹胀腹泻、头晕头痛。为求治疗于2020-1-30就诊我院并收入肝病科住院住院，住院期间考虑诊断为“梗阻性黄疸，肝功能衰竭前期”，予以护肝，抗感染，加强营养等治疗，但黄疸较前加重，完善相关检查提示梗阻考虑胆总管结石可能性大，有手术指征，但风险高，建议患者转上级医院诊治，患者及家属商量后予以办理出院手续，回家中予以口服药物治疗，5天前患者开始出现纳差，黄疸进一步加重，为求进一步治疗，再次就诊我院收入我科。

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病例介绍

目前诊断

1.梗阻性黄疸：胆总管下端结石

2.胆囊结石伴胆囊炎

3.肝衰竭前期

4.陈旧性脑梗死

5.左侧髋关节置换术后

6.肾结石

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病例介绍

主要病程经过：

2月27日入院，血气分析示钾：3.1mmol/L，钠：158mmol/L。

经过处理后目前钾：3.7mmol/L,钠：138mmol/L。

2月28日在DSA室行PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）

术后带入两根胆道引流管，予布托啡诺镇痛

2月29日予留置胃管，

3月3日予留置鼻肠管

3月11日在床旁行PICC置管术

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病例介绍

护理评分

目前评分：

患者VTE评分7分

跌倒/坠床评分35分

Braden压疮危险因素评分9分

CPOT疼痛评分2分

谵妄评分阳性

入院评分：

患者VTE评分5分

跌倒/坠床评分70分

Braden压疮危险因素评分11分

CPOT疼痛评分1分

谵妄评分阴性

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疾病相关知识

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疾病相关知识

黄疸的概念：

血清总胆红素水平1.5mg/dl(或25.6mol/L)时，皮肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸；即高胆红素血症，可出现在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。

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疾病相关知识

什么叫梗阻性黄疸呢？

梗阻性黄疸

由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。

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疾病相关知识

病因（Pathogenesis）

各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，